作者：王妮（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、科普作者）

最近，英國的一個醫(yī)療事故引起了很多人的關(guān)注：這是2014年的事情，一個30歲的女性，孕25周（早產(chǎn)）在醫(yī)院分娩的時候，由于胎兒是“臀位”，在生產(chǎn)過程中，胎兒身體被醫(yī)生拉斷，但頭還在孕婦體內(nèi)，最后不得已剖腹把胎兒頭取出來。

圖片來自微信英國那些事兒，查看新聞詳情請戳上圖

目前這一案件還在審理階段，但可以明確，雖然孕婦存在早產(chǎn)+臀位的問題，醫(yī)生不當?shù)慕由绞饺孕枰獙@起事故負主要責任。

此新聞在微博熱議后，一方面是對醫(yī)生的譴責，另一方面，也引起了一部分孕婦的恐慌——胎兒臀位真的不能順產(chǎn)嗎？會出現(xiàn)頭身分離的可怕后果嗎？

什么是臀位？

妊娠28周以前，胎兒較小，羊水相對較多，胎兒在子宮內(nèi)活動范圍較大，胎兒位置不固定。妊娠32周以后，胎兒生長迅速，羊水相對減少，胎兒在子宮內(nèi)的姿勢和位置相對固定。因此，我們一般在32周以后才會比較注重胎位。

正常情況下，大多數(shù)寶寶是頭位，通俗的說就是寶寶在媽媽肚子里“倒立”，頭在下面，屁股在上面，而臀位則相反，寶寶“坐”在媽媽肚子里，屁股在下，頭在上面。

胎兒頭位與臀位示意圖 圖片來自圖蟲創(chuàng)意

臀位屬于胎位異常的一種，臀位的具體原因并不十分明確，可能與以下因素有關(guān)：

1. 胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過多：羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對偏多等因素造成胎兒在宮腔內(nèi)活動自由易導(dǎo)致臀位；

2. 胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限：孕母子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如無腦兒、腦積水等）、雙胎妊娠以及羊水過少等，容易發(fā)生臀先露；

3. 胎盤位置異常：前置胎盤、胎盤附著在宮底以及宮角等，都容易繼發(fā)胎位異常；

4. 胎頭銜接受阻：孕媽媽骨盆狹窄、生殖道或者其他部位腫瘤阻塞骨盆腔或者胎兒過大等，均容易發(fā)生臀位。

出現(xiàn)胎兒臀位，進行順產(chǎn)可能會有哪些危險？ 

眾所周知，胎兒屁股比較柔軟，且形態(tài)不規(guī)則，而胎頭較硬，形態(tài)規(guī)則（圓形）。因此，臀位時，因為胎兒臀部不能緊貼孕母子宮下段及宮頸內(nèi)口，容易發(fā)生產(chǎn)程延長、宮縮乏力、產(chǎn)后出血。另外，由于胎兒臀部形態(tài)不規(guī)則，對前羊膜囊的壓力不均勻，容易導(dǎo)致胎膜早破。一旦破膜，很容易發(fā)生臍帶脫垂、臍帶受壓，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致胎兒在短時間內(nèi)死亡。

圖片來自123RF圖庫

臀位順產(chǎn)時，很多時候，由于宮口沒有充分擴張，胎臀娩出后胎頭無法娩出，此時，若強行牽拉，容易造成母親宮頸撕裂、大出血，對胎兒來說，容易造成脊柱損傷、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、新生兒窒息，嚴重者就如案例中所說的導(dǎo)致“頭身分家”。臀位導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率均增高。因此，目前臨床上，足月臀先露大多數(shù)建議選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

出現(xiàn)胎兒臀位，難道只能剖宮產(chǎn)了嗎？

當然，并非所有臀位都必須剖宮產(chǎn)，部分孕婦可以在專業(yè)的、年資較高的醫(yī)生和助產(chǎn)士嚴密監(jiān)護下陰道試產(chǎn)。

在臨床上，常會遇到一些經(jīng)產(chǎn)婦，在急診來醫(yī)院時，宮口已經(jīng)近乎開全，這種情況下，剖宮產(chǎn)可能已經(jīng)來不及了，只能靠有經(jīng)驗的醫(yī)生或者助產(chǎn)士“堵臀”使得宮口充分擴張后小心助產(chǎn)。

臀位陰道分娩風險較大，因此，不主張做為常規(guī)分娩手段。如果條件允許，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。

胎兒臀位能糾正嗎？

看到這里，有孕婦會說：醫(yī)生，我產(chǎn)檢提示臀位，但是，我不想剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)風險又太大，有沒有什么辦法使得臀位變成頭位？

有不少孕婦嘗試自己在家做“胸膝臥位操”糾正胎位。其實，目前的觀點是并不提倡孕婦自行在家做胸膝臥位操，因為近幾年很多孕婦由于體位不標準、操作不規(guī)范、胎兒臍帶繞頸等等原因在做操時引發(fā)了胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等嚴重不良后果。

因此，目前臀位不建議常規(guī)矯正。

胎兒臀位的孕婦注意需要注意這3點

臀位孕婦一旦破水，因胎兒臀部無法貼牢宮頸內(nèi)口而容易發(fā)生臍帶脫垂。而嚴重的臍帶脫垂可能在短時間內(nèi)導(dǎo)致胎兒窒息甚至死亡，因此，臀位孕婦需要特別注意：

圖片來自123RF圖庫

1. 若有腹脹、腹部發(fā)緊及時去醫(yī)院：孕晚期可能存在生理性宮縮，但大多數(shù)不痛，若臀位孕婦出現(xiàn)腹部發(fā)緊、發(fā)脹甚至腹痛、陰道見紅等預(yù)示可能分娩在即的征象時需要及時就醫(yī)，且不可等待腹痛難忍時再就醫(yī)；

2. 一旦破水，立即平躺：臀位孕婦，一旦發(fā)現(xiàn)陰道流液可疑破水時，立即平躺，最好可以臀高腳底位平躺，呼叫120幫助，不可自行站起步行入院，防止臍帶脫垂；

3. 預(yù)產(chǎn)期前入院待產(chǎn)：無產(chǎn)兆的孕婦也建議39周左右常規(guī)入院，擇期手術(shù)，不建議超過預(yù)產(chǎn)期仍在家待產(chǎn)。

參考資料

婦產(chǎn)科學(xué)  第八版  謝幸主編

題圖來源：圖蟲創(chuàng)意

嘿，以上就是新一期的【王妮醫(yī)生專欄】，本專欄每周二更新，有興趣的朋友定期來春雨看喲。

更多王妮專欄文章

• 月經(jīng)遲遲不來， 喝杯紅糖水有用嗎？丨王妮專欄

• 衛(wèi)生巾，你用對了嗎？丨王妮專欄

• 想快速致富，賣幾顆卵子可好？丨王妮專欄

• 女性私處有異味，要不要就醫(yī)？丨王妮專欄

• “大姨媽”聞起來臭臭的，是不是感染了？

• 吃避孕藥治療痘痘，靠譜么？丨王妮專欄

• 大姨媽一定要30天來一次才正常嗎？丨王妮專欄

• 別再輕易給自己扣“盆腔炎”的帽子了！丨王妮專欄

• 情人節(jié)過去了，我們再來普及一下緊急避孕藥丨王妮專欄

• 沒生過也不想生孩子，能不能給自己上個環(huán)？丨王妮專欄

• 咪蒙的“宮頸癌前病變”就等于宮頸癌嗎？ 丨王妮專欄

• “大姨媽”總是來一點點，會讓毒素囤在體內(nèi)排不出去？丨王妮專欄

• 月經(jīng)周期比別人短，就會老得快？丨王妮專欄

• 哺乳后，胸部還能堅挺如初嗎？丨王妮專欄

• 體檢時發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？丨王妮專欄

• 曾經(jīng)人流過，能不能不告訴醫(yī)生？丨王妮專欄

• 為什么大姨媽來之前，感覺整個人都不好了？丨王妮專欄

• 懷孕吐得天昏地暗，有啥好辦法能解決嗎？丨王妮專欄

版權(quán)聲明：本文為春雨醫(yī)生原創(chuàng)稿件，版權(quán)歸屬春雨醫(yī)生所有，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載，授權(quán)與合作事宜請聯(lián)系reading@chunyu.me