文 | 鵬子

編輯 | 小灰灰

甲減是什么？

甲狀腺功能減退癥(簡稱“甲減”, hypothyroidism)是由于甲狀腺激素合及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。

也就是說，當(dāng)甲狀腺激成素的量不夠多，或者雖然量足卻不能發(fā)揮應(yīng)有的作用時(shí)，就會導(dǎo)致甲減。

按其病因分為原發(fā)性甲減，中樞性甲減及周圍性甲減三類。原發(fā)性甲減指的是甲狀腺本身出了問題引起的甲狀腺激素分泌不足。中樞性甲減指的下丘腦或垂體出了問題導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌不足。周圍性甲減指的是甲狀腺激素生成不少，但全身多處的甲狀腺激素受體先天性受損，甲狀腺激素在全身不能發(fā)揮作用。

甲減以原發(fā)性甲減為主，約占全部甲減的 99%。其中自身免疫（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等）、甲狀腺手術(shù)、甲亢碘131治療三大原因占原發(fā)性甲減的90%以上。

甲減典型的癥狀表現(xiàn)為：

疲乏無力、畏寒、心率減慢、皮膚干燥少汗、嗜睡、記憶力下降、食欲減低、便秘、月經(jīng)紊亂和/或不育、體重增加、全身浮腫等等。但在實(shí)際中，甲減起病隱匿、癥狀較輕或者不典型，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往被漏診或誤診，很多人都知道“甲亢”，卻對于“甲減”卻知之甚少。

（圖片來自電視劇《Oh My Venus》）

甲減的診斷依賴于甲狀腺功能檢測，即抽血化驗(yàn)測定促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺素(T4)、三碘甲狀原氨酸(T3)、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）。以促甲狀腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 作為診斷切點(diǎn)，TSH明顯升高同時(shí)伴FT4下降即可診斷甲減。不少人就是在年度體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)甲減的。

（圖片來自電視劇《Oh My Venus》）

由于甲減會影響生殖系統(tǒng)，孕婦甲減可導(dǎo)致后代智力和生長發(fā)育異常，增加孩子出生缺陷的發(fā)生機(jī)率。因此甲狀腺功能檢測已包含在優(yōu)生優(yōu)育篩查中，提倡在備孕的婦女進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育篩查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常及早治療。

妊娠甲減原因、標(biāo)準(zhǔn)和文中已經(jīng)有的描述不完全一樣需要單獨(dú)考慮。

甲減了怎么辦?

藥物

（圖 | 鵬子）

甲減的治療就是“缺啥補(bǔ)啥”，缺甲狀腺激素就補(bǔ)充甲狀腺激素，治療圍繞補(bǔ)充甲狀腺激素進(jìn)行。口服固體劑型的左甲狀腺素鈉片（常見商品名：優(yōu)甲樂）這一種藥物是治療首選。在服藥時(shí)需注意：

服藥時(shí)間

服藥最佳時(shí)間是晨起空腹時(shí)服用——空腹條件下胃內(nèi)呈酸性狀態(tài)，對甲狀腺素后續(xù)在小腸的吸收至關(guān)重要。如果因特殊情況無法晨起空腹服藥，或因服藥劑量大一次服藥無法耐受，可選擇在睡前服藥。

（圖片來自電視劇《Oh My Venus》）

服藥劑量

服藥劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定，通常宜小劑量起始，身體能耐受再逐漸加量，若服藥期間出現(xiàn)心悸、胸悶等心臟負(fù)擔(dān)加重的不適，要及時(shí)到內(nèi)分泌科就診。

復(fù)查與調(diào)藥頻率

由于口服左甲狀腺素鈉片的在體內(nèi)代謝半衰期約7天，服藥至少1周才能有穩(wěn)定的血藥濃度。建議未達(dá)到治療目標(biāo)的患者1~2周抽血復(fù)查甲狀腺功能，并到內(nèi)分泌科復(fù)診調(diào)藥。

與其他某些食物、藥物服用間隔應(yīng)大于4小時(shí)

有些藥物和食物可影響小腸對甲狀腺素的吸收，因此這類藥物、食物和甲狀腺素的服用間隔應(yīng)在4小時(shí)以上。這類藥物和食物包括：

氫氧化鋁、碳酸鈣、消膽胺、硫糖鋁、硫酸亞鐵

富含膳食纖維的蔬菜、豆制品

勿自行停藥

甲減是終身性疾病，大多需要一直服藥。橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放療后造成的甲減大都是永久性的，需要服藥補(bǔ)充身體缺少的甲狀腺激素。只有少部分甲減（如亞急性甲狀腺炎、藥源性甲減或碘缺乏甲減）是暫時(shí)性，可經(jīng)治療后痊愈，而無需終身服藥。

所以，就算甲狀腺功能正常，也不建議患者自行停藥，還需請內(nèi)分泌醫(yī)生判斷自己是否屬于能夠停藥的情況。

飲食

補(bǔ)充適量碘

碘是甲狀腺合成的原料，缺碘會使得甲狀腺激素合成不足，導(dǎo)致甲減的癥狀加重。

正常成年人碘的平均日安全量為150μg。目前，食用加碘鹽是全民補(bǔ)碘最簡單、實(shí)用的方法，但是碘具有受熱極易揮發(fā)的特性，因此，碘鹽不宜在陽光下曝曬；烹調(diào)時(shí)，碘鹽也不宜過早放入。

但是，如果想當(dāng)然地以為，所有甲減皆與缺碘有關(guān)，患者應(yīng)多吃高碘食物，就未必把事情想得太簡單了些。

國家普及加碘鹽多年，真正缺碘的“大脖子病”幾乎看不到了。相反，如果診斷甲減的原因是自身免疫性甲狀腺炎（即“橋本氏病”），也就是自免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺引起炎癥，這時(shí)就要低碘飲食。

低碘飲食應(yīng)當(dāng)避免吃海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮海魚、蚶干、蛤干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等高碘食物。這是因?yàn)楦叩怙嬍硶せ罴谞钕俚淖陨砻庖邫C(jī)制，破壞甲狀腺組織，誘發(fā)并加重甲狀腺炎，導(dǎo)致患者甲狀腺功能進(jìn)一步減退。

總之，日常所吃的加碘鹽已經(jīng)合適，不用再額外攝入碘。

慎用致甲狀腺腫物質(zhì)

十字花科類蔬菜如花椰菜、卷心菜、蘿卜、西蘭花等植物中有一類抗氧化物質(zhì)——硫苷，在某些條件下，硫苷會水解生成異硫氰酸鹽。而硫氰酸鹽是一種致甲狀腺腫物，可影響甲狀腺激素的合成而引起暫時(shí)性甲狀腺功能減退。

木薯、核桃、菠菜、蘿卜、草莓、桃、花生中，也有致甲狀腺腫的物質(zhì)。

加熱上述食物，可使這些物質(zhì)破壞，因此，這類食物必須煮熟后再吃。

供給適量的熱能和蛋白質(zhì)

甲減患者基礎(chǔ)代謝率低，熱能消耗減少，因此，在甲狀腺功能未恢復(fù)正常前飲食中熱量攝入不宜過高，否則，易導(dǎo)致肥胖。

在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的條件下，甲狀腺功能有低下趨勢，這時(shí)，小腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降白蛋白也下降。因此，飲食中要及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以改善病情。甲減患者蛋白質(zhì)供給量至少1g/kg體重，可選用蛋類、乳類、肉類、魚類及豆類等食物；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。

限制脂肪和膽固醇

甲減時(shí)血漿膽固醇合成雖不快，但排出也較緩慢，因而其血濃度升高，三酸甘油脂和脂蛋白均增高。

甲減患者常有高脂血癥，故飲食中脂肪攝入控制在占總熱能的20％左右，限用食用油、五花肉等高脂肪的食物。并限制富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等。

補(bǔ)充豐富的維生素和膳食纖維

豐富的維生素對調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能有著積極的作用，因此，必須供給充足，特別是B族維生素。為糾正便秘，飲食中膳食纖維供給量應(yīng)充足。粗雜糧、新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素和膳食纖維對身體益處多多，但要注意與服藥時(shí)間間隔開。

參考資料

[1] 中華內(nèi)分泌學(xué)會分會.成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33(2):167-180.

[2] 廖二元.甲狀腺功能減退癥[M].見:王吉耀,主編.內(nèi)科學(xué).第2版面.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,954-959.

[3] 黃莉娟.甲狀腺功能減退癥的飲食管理 [J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,11(15):11-12.

作者簡介：醫(yī)生，攝影愛好者。傲嬌地生活，開心地工作。

圖片來源：123rf