蘇瑞 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院藥學(xué)部

心腦血管疾病已經(jīng)超越癌癥躍居我國患者死亡原因的第一位，心腦血管疾病有三個第一，即死亡率第一、復(fù)發(fā)率第一、致殘率第一。其中心血管病以冠心病為主，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多種形式。

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧、壞死而導(dǎo)致的心臟病。典型癥狀是胸痛，通常向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜部放射；胸骨后壓迫、緊縮、悶脹感（非針刺樣刀扎樣痛），持續(xù)數(shù)分鐘，與活動勞累和情緒激動有關(guān)。還有些不典型癥狀包括透氣不暢感、喉部壓迫或堵塞感、上腹部不適、牙痛（極少）甚至指端疼痛等。

動脈硬化的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括遺傳、飲食習(xí)慣、吸煙酗酒、不良生活習(xí)慣等等，簡單說就是血管內(nèi)皮受損傷，然后受損部位的膽固醇堆積、血小板聚集形成斑塊，斑塊破裂移動就會形成血栓；或者血脂濃度過高，血流減慢，在血管壁上附著堆積，堵塞血管。通常阻塞小于75%可以沒有癥狀；阻塞大于75%則可能發(fā)生猝死。那有人說我還年輕不會堵塞，這里要跟大家普及一下動脈硬化幾乎是人人都會發(fā)生的，不是老年人專利，而且現(xiàn)在由于工作壓力大，熬夜等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致現(xiàn)在年輕人的發(fā)病趨勢越來越高。

如果已經(jīng)診斷出冠心病，像剛才說的，血管阻塞大于75%則需要放置支架，阻塞小于75%可以不放支架，然后進(jìn)行藥物治療。有人說我裝了支架還要吃藥么？

答案是肯定的，要知道藥物治療是冠心病治療的基石，是永恒的主題。

具體的藥物治療包括以下幾類：一是抗血小板類藥物；二是降低膽固醇類的藥物；三是降低心率、抑制心肌重構(gòu)類的藥物；四是抗心絞痛、緩解癥狀類的藥物。

一、首先來看抗血小板類的藥物

這是一類能夠抑制血小板聚集和粘附，可以防止血栓形成的藥物，有助于防止動脈粥樣硬化和心肌梗塞，前面我們說過，如果血管內(nèi)皮有損傷，會導(dǎo)致血小板聚集進(jìn)而形成血栓，這一類藥物就是可以起預(yù)防血小板聚集的作用。這類藥物常用的包括：阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等等。說到阿司匹林，臨床上很多患者會說：這個藥我不吃的，會出血。其實(shí)我們要正確認(rèn)識它們，冠心病病人不得不服用這些藥物，尤其是有些剛裝了支架的患者，要同時聯(lián)用兩種抗血小板藥物。在服用抗血小板藥物期間，我們應(yīng)觀察糞便顏色，如出現(xiàn)黑便的情況，應(yīng)及時來醫(yī)院就診。

二、再看降低膽固醇類的他汀類藥物

這是一類有效的降脂藥物，不僅能強(qiáng)效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白，還能夠起到穩(wěn)定斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)字痪褪茄纳撸@是一類可以從源頭上控制冠心病發(fā)展的藥物。這類藥物常用的包括：瑞舒伐他汀鈣、阿托伐他汀鈣、普伐他汀鈉，辛伐他汀等。

長期服用他汀類的藥物，我們要注意：

①每3個月需驗血一次，監(jiān)測肝功能水平是否正常；

②關(guān)注低密度脂蛋白（LDL-C）水平<1.8mmol/L。

需要注意的一點(diǎn)是，冠心病病人這兩類藥物是需要終生服藥的，不能停用。

三、還有降低心率的一類藥物

這是一類β受體阻滯劑，其可以減慢心率，減少運(yùn)動誘導(dǎo)的心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，以及抵制心肌重構(gòu)的作用。這類藥物常用的包括：酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾緩釋片、富馬酸比索洛爾等。在服用這類藥物的時候，我們需要關(guān)注的是避免突然停藥，如果需要停用此類藥物應(yīng)逐漸減量后停藥，否則容易引起心率和血壓的反跳。

四、再看抗心絞痛的一類藥物，這是一類硝酸酯類藥物，可以抗心絞痛，改善心肌缺血，緩解胸悶胸痛的癥狀等。這類藥物常用的包括：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。服用硝酸酯類藥物需要我們注意的是，用藥初期易引起血管擴(kuò)張性頭痛，連續(xù)服用數(shù)日后可消失；服用后應(yīng)注意休息，因其擴(kuò)血管作用易引起眩暈摔倒。

最后還要重申的一點(diǎn)是，冠心病病人不管有沒有裝過支架，藥物治療都是必不可少的，藥物治療是冠心病治療的基石，是永恒的主題。冠心病不可怕，合理用藥是關(guān)鍵，從心開始健康生活。

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題圖來源:123rf圖庫