事件回顧

據(jù)媒體報道，1月31日零時40分，郴州市一位15歲少年自永興縣馬田鎮(zhèn)醫(yī)院緊急轉入郴州市第一人民醫(yī)院急診科，少年當時已經(jīng)處在昏迷狀態(tài)。

經(jīng)過醫(yī)院檢查該少年被確診為糖尿病酮癥酸中毒。中毒原因據(jù)患者父親介紹為少年當天食用15包辣條所致。

少年父親介紹，1月30日，少年到永興縣馬田鎮(zhèn)一村里的小商店買了15包辣條吃。食用后當晚，少年出現(xiàn)嘔吐、腹痛、煩躁等癥狀，家人趕緊把他送到當?shù)蒯t(yī)院。但少年一度出現(xiàn)昏迷。由于病情嚴重，1月31日凌晨緊急轉院到了郴州市第一人民醫(yī)院進行救治。

據(jù)醫(yī)生介紹，患兒是因為進食辣條后出現(xiàn)了嘔吐、頭痛、頭暈、發(fā)熱、精神差等癥狀后由急診科接診轉入的，“這病例屬于小孩食物中毒。”

患兒入院時，曾出現(xiàn)現(xiàn)肝、腎臟功能損害，當時的小便是醬油色的。入院后立刻使用呼吸機輔助呼吸，并進行洗胃、催吐、導瀉等處置。

經(jīng)過急化驗檢查，發(fā)現(xiàn)血糖高、尿酮陽性，確診為糖尿病酮癥酸中毒。

醫(yī)生認為，少年吃的辣條含有大量亞硝酸鹽。當亞硝酸鹽與血紅蛋白作用時，會使二價鐵氧化成三價鐵，形成高鐵血紅蛋白，而失去攜氧的能力，進而造成組織缺氧。

通常情況，一般食用0.2克到0.5克的亞硝酸鹽就會引起中毒，食用1克到2克的話就會導致死亡。

這位醫(yī)生還介紹，辣條含有多種食品添加劑，如果長期大量食用，產(chǎn)生的疊加效應會對身體造成傷害。人工色素、甜味劑等攝入過量，會對人的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

辣條中含有大量亞硝酸鹽嗎？

亞硝酸鹽，主要是亞硝酸鈉和亞硝酸鉀，是最早使用的食物添加劑，迄今已有超過百年的歷史。

作為食物添加劑，亞硝酸鹽主要的作用是：

1.抑制微生物生長

亞硝酸鹽主要是抑制肉類加工食品中肉毒梭菌。我們知道，肉毒梭菌產(chǎn)生的肉毒毒素是世界上最毒的毒素。亞硝酸鹽可以有效抑制甚至包括肉毒梭菌孢子的生長。

雖然對于其他一些微生物也有一定抑制作用，但是，亞硝酸鹽不能有效控制引發(fā)常見食物中毒的細菌——革蘭氏陰性腸道病原體，如沙門氏菌和大腸桿菌的生長。

因此，亞硝酸鹽作為食品防腐劑主要用于加工肉，也少量用于罐頭食品，而通常不用于其他食品。

2. 加工肉類著色和改善風味

亞硝酸鈉是加工肉類理想的紅色（或粉紅色）的著色劑。原理是亞硝酸鹽可以產(chǎn)生一氧化氮，與瘦肉中肌紅蛋白反應形成好看的顏色。這種目的的亞硝酸鹽需要量極低，僅需要2~14ppm濃度即可。

另外，添加亞硝酸鹽還與火腿腸等加工肉類相關的獨特味道有關，機制尚不清楚。

3.抑制脂質(zhì)氧化

肉類，特別是切細的肉類，即使深低溫冷凍保存，一段時間后品質(zhì)和口感也會變差，還產(chǎn)生一種不良氣味。這是由于肉類中的脂質(zhì)（脂肪）氧化（酸?。┑慕Y果。

亞硝酸鈉可以有效延緩肉類氧化酸敗的發(fā)展。

可見，亞硝酸鹽主要有利于肉類加工食品的防腐和品質(zhì)改善維持。亞硝酸鹽作為食品添加劑主要用于肉類食品。

亞硝酸鹽是世界范圍內(nèi)所有國家批準的食品添加劑。

按照我國國家標準GB2760-2011規(guī)定，只有在腌臘肉、醬鹵肉、煙熏肉等少數(shù)肉制品和少數(shù)罐頭制品可以使用煙硝酸鹽作為添加劑。并規(guī)定，肉食中最大添加量不超過0.15g/kg。最大殘留量罐頭中不超過0.05g/kg，肉制品不超過0.03g/㎏。

辣條是以豆皮和辣椒為主要原料的包裝食品，按照規(guī)定不能、也不需要使用亞硝酸鹽作為添加劑。

雖然，食藥監(jiān)屢次通報某些辣條中添加劑超標，卻從來沒有說辣條中發(fā)現(xiàn)添加亞硝酸鹽的情況。

因此，“辣條含有大量亞硝酸鹽”，不過是那位醫(yī)生自以為是的想當然。

糖尿病酮癥酸中毒是怎么回事

糖尿病酮癥酸中毒，這個術語可以分解成“糖尿病”、“酮癥酸中毒”兩個部分。

就是說，這種病癥首先是糖尿病，而酮癥酸中毒不過是糖尿病在遭遇某些誘因時發(fā)生的并發(fā)癥。而且主要發(fā)生在一型糖尿病。

這些誘因只要包括：

1 胰島素不足：一型糖尿病患者胰腺產(chǎn)生胰島素絕對不足，通常需要常規(guī)注射胰島素維持。如果忘記或耽擱注射，有可能誘發(fā)酮癥酸中毒。

2 胰島素需求增加：某些疾病和應激狀態(tài)下，身體比平時更需要胰島素，如果不及時調(diào)整劑量也會造成體內(nèi)胰島素相對不足。

3 沒有進食：糖水化合物供給中斷。

4. 沒有吃足夠的食物：碳水化合物供給相對不足。

當需要胰島素治療的糖尿病患者遭遇以上狀況時，無論胰島素不足或是食物不足處于饑餓狀態(tài)，葡萄糖這一常規(guī)能量供應中斷，那么身體只有轉而動用能源儲備的脂肪。

脂肪組織的脂肪細胞釋放出的游離脂肪酸和甘油被運送到肝臟，在那里它們被分解成乙酸，然后進一步分解為酮體（包括乙酰乙酸酯和β-羥丁酸鹽）。酮體從肝臟進入血液被轉送到外周組織（特別是大腦和肌肉）作為能量物質(zhì)利用，同時還可以產(chǎn)生丙酮。

酮體少部分隨尿液排出體外，大部分積聚于血液。在血液，酮體是酸性有毒物質(zhì)，血液酮體大量集聚，濃度快速升高，酒發(fā)生代謝性酸中毒，并伴有脫水、電解質(zhì)紊亂。這整個綜合征被稱為酮癥酸中毒。

由于酮癥代謝性酸中毒，電解質(zhì)紊亂，嚴重時容易發(fā)生腦水腫，導致昏迷甚至死亡。

此中毒非彼中毒

很多媒體報道冠以“少年吃15包辣條導致中毒昏迷”，當事醫(yī)生介紹少年是因為食物亞硝酸鹽中毒導致的高鐵血紅蛋白。但是，少年確定性的診斷卻是糖尿病酮癥酸中毒。

這樣，該少年似乎同時患上了兩種“中毒”：一種是外源（食源性）亞硝酸鹽中毒，另一種是內(nèi)源性（糖尿病并發(fā)癥）酮癥酸中毒。

然而，無論從病因（辣條含有大量亞硝酸鹽），還是媒體描述的征象（除了尿呈醬油色是亞硝酸鹽中毒可以出現(xiàn)的，但是酮癥酸中毒少尿也同樣可以導致）看，完全不具有亞硝酸鹽中毒的臨床特征。

亞硝酸鹽中毒的機制倒是像那位醫(yī)生所說，是由于亞硝酸鹽與血紅蛋白作用時，會使二價鐵氧化成三價鐵，形成高鐵血紅蛋白，而失去攜氧的能力，進而造成組織缺氧。

當高鐵血紅蛋白血癥達到30％-40％時，開始出現(xiàn)中毒征象；超過50％時，出現(xiàn)紫紺。

亞硝酸鈉的大鼠半致死劑量（LD50）為180 mg / kg體重，人類是71 mg / kg。假設15歲少年體重為50kg，那么需要食用3.5克亞硝酸鹽才會出現(xiàn)昏迷頻臨死亡的中毒。

即使辣條中被添加亞硝酸鹽，按照最大添加量0.15g/kg標準，少年需要吃20公斤以上辣條。如果按照0.03g~0.05g/kg的最大殘留量標準，更需要吃接近100公斤辣條才能導致頻死的嚴重中毒。

何況，辣條中從來沒有檢出過亞硝酸鹽。如果有人非得強加以家庭小作坊在辣條中非法瘋狂添加亞硝酸鹽的陰謀論來強辯，筆者無話可說。反正，在陰謀論者看來，亞硝酸鹽不需要錢，制售辣條就是為了毒死人。

至于，那位醫(yī)生口中“辣條含有多種食品添加劑，如果長期大量食用，產(chǎn)生的疊加效應會對身體造成傷害。人工色素、甜味劑等攝入過量，會對人的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響”，更是無中生有。

只要是被監(jiān)管機構批準添加的食品添加劑，都具有相當高的安全系數(shù)。

因此，少年因為吃辣條導致亞硝酸鹽中毒是完全缺乏證據(jù)的臆測。

而少年的糖尿病酮癥酸中毒則是確定性的，而且也是符合醫(yī)學邏輯的——吃辣條導致胃腸反應、嘔吐，不能進食，同時停用胰島素（如果原本已知患有一型糖尿病并使用胰島素治療的話），誘發(fā)脂肪動員和糖尿病酮癥酸中毒。

大家還記得拍打療法在澳洲“拍”死的那個孩子嗎？就是因為要求學員禁食2、3天。那個孩子患有一型糖尿病，禁食、并停用胰島素誘發(fā)的酮癥酸中毒死亡。

綜上所述，郴州15歲少年的糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種并發(fā)癥，此“中毒”非無中生有的“辣條中含有大齡亞硝酸鹽”的“亞硝酸鹽中毒”的彼中毒。

剃刀原理也是醫(yī)學診斷的原則之一，能用一種疾病解釋的就不增加第二種疾病，才可能最大限度避免誤診。雖然，不是絕對，但是必須有硬證據(jù)支持。

事件中少年的糖尿病酮癥酸中毒就有硬性客觀證據(jù)作為診斷依據(jù)；而吃辣條導致的亞硝酸鹽中毒則完全是想當然。

圖片來源：123rf