女記者崴腳后12天離世，元兇肺栓塞為何如此隱秘而兇險(xiǎn)？丨鄭堃
2月3日
下肢的活動(dòng)減少，血液瘀滯，深靜脈血栓形成是導(dǎo)致肺栓塞的最重要原因之一。肺栓塞病情隱匿，診斷困難，而且病情兇險(xiǎn)，常?？赡苤旅?。不過隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，被漏診誤診的肺栓塞會(huì)越來(lái)越少。
作者：鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
近幾天媒體紛紛報(bào)道轉(zhuǎn)載了一則令人難過的消息：中國(guó)日?qǐng)?bào)年輕女記者小吳突然離世。只因?yàn)獒肆四_，她幾天之內(nèi)便陷入昏迷，12天后離世，病因竟是肺栓塞。
圖片來(lái)自微博
看了這則報(bào)道后，很多讀者都會(huì)又驚又怕、疑惑不解：崴腳跟肺栓塞有什么關(guān)系？肺栓塞到底是一種什么樣的疾??？為什么如此兇險(xiǎn)？
一、什么是肺栓塞？
肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或者其分支，造成肺血液循環(huán)障礙，從而引起的一系列臨床綜合征。
引起肺栓塞的栓子種類可以有很多，比如血栓、空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞等等，但是最常見的還是血栓栓塞。
深靜脈血栓形成是引起急性肺栓塞的主要血栓來(lái)源，其中最多見的是來(lái)自雙側(cè)下肢或者骨盆深靜脈的血栓。
上圖展示了人體的血液循環(huán)路徑。從圖中可以看出，能夠堵塞左右肺動(dòng)脈（圖中已經(jīng)重點(diǎn)標(biāo)識(shí)）的血栓，主要來(lái)自于右心收集的靜脈系統(tǒng)回流到心臟的血液。隨著肺動(dòng)脈的分支越來(lái)越細(xì)，不同大小的血栓可能會(huì)阻塞肺動(dòng)脈的不同部位。如果阻塞影響的面積大，則癥狀嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，死亡率很高。如果只是阻塞細(xì)小的分支，也可能癥狀不典型，很容易被忽略。
二、崴腳跟肺栓塞有什么關(guān)系？
靜脈血栓形成有幾大條件：血流瘀滯、靜脈血管壁損傷或血液高凝狀態(tài)。以下這些情況都是容易導(dǎo)致靜脈血栓形成的高危因素：
1、活動(dòng)減少
癱瘓、重癥疾病、手術(shù)等原因致使長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)呐P床，都容易形成下肢靜脈血栓。
健康人平時(shí)久坐，下肢體活動(dòng)減少，缺乏腿部肌肉收縮對(duì)靜脈血液回流的驅(qū)動(dòng)力，導(dǎo)致下肢血流淤滯，也容易形成深靜脈血栓。所以，久坐飛機(jī)、火車、長(zhǎng)途汽車，或在辦公室久坐不動(dòng)等也都是容易誘發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)哦。
2、嚴(yán)重創(chuàng)傷
遭受各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、下肢骨折、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊髓損傷等的患者，都是發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。
3、心血管疾病
近期有心力衰竭、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、心肌梗死等病史，或有慢性心衰或呼吸衰竭的病人，發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高。
4、腫瘤、妊娠、口服避孕藥、激素替代治療、中心靜脈置管等也是靜脈血栓栓塞癥的公認(rèn)的易患因素。
5、年齡增長(zhǎng)、吸煙、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病這些容易引起動(dòng)脈粥樣硬化的因素，新近被發(fā)現(xiàn)也是靜脈血栓栓塞的易患因素。
靜脈血栓栓塞的易患因素
根據(jù)新聞報(bào)道獲取的信息，這位女孩崴腳后小腿做了固定，缺乏活動(dòng)，可能是下肢血栓形成的主因。在崴腳第三天就出現(xiàn)了小腿脹痛，很有可能就是已經(jīng)形成了血栓。
關(guān)于該事件的報(bào)道內(nèi)容
三、肺栓塞隱秘又兇險(xiǎn)
急性肺栓塞可以說是令臨床醫(yī)生非常頭痛的一個(gè)疾病，不僅僅是因?yàn)樗∏閮措U(xiǎn)，還因?yàn)槠浞浅ｋ[秘。
1、癥狀沒有特異性
肺栓塞起病急，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循環(huán)的障礙，其的癥狀表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。
多數(shù)患者的主要癥狀為呼吸困難或胸痛，也有的表現(xiàn)為暈厥、咯血、咳嗽等癥狀?；颊哌€可能出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸頻率增加，紫紺，右心衰竭等現(xiàn)象。較輕的肺栓塞也可能基本沒有癥狀，只是在診斷其他疾病或者尸檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。
上述癥狀和體征很多心血管疾病都可能出現(xiàn)，所以沒有特異性，這導(dǎo)致了急性肺栓塞的診斷非常困難，很容易被漏診誤診。
2、難以被檢查出來(lái)，易被漏診
圖片來(lái)自123RF圖庫(kù)
單從患者的癥狀和體格檢查，很難發(fā)現(xiàn)肺栓塞的蛛絲馬跡。心電圖、胸片、心臟彩超這些常規(guī)檢查也難以確診。過去由于醫(yī)療條件的限制，能夠確診的肺栓塞并不多。
現(xiàn)在許多檢查都能夠普及了，包括CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣灌注掃描、肺動(dòng)脈血管造影等，這些都是能夠幫助確診的有力工具，但是這些檢查一般比較昂貴，患者不容易接受，很多基層醫(yī)院也不具備相應(yīng)的檢查條件。這些原因都導(dǎo)致了急性肺栓塞被漏診風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。
醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者年齡、既往病史、癥狀是否嚴(yán)重、有無(wú)血栓形成的高危因素等情況綜合評(píng)估肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度的不同推薦患者來(lái)進(jìn)行不同檢查。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，家屬一定要重視、理解和配合檢查。
四、如何才能預(yù)防兇險(xiǎn)的肺栓塞？
預(yù)防肺栓塞，就是預(yù)防深靜脈血栓形成。針對(duì)前面提到的各種危險(xiǎn)因素，針對(duì)性地采取對(duì)策。
避免久坐久站久睡，腿部要多活動(dòng)。臥床的病人要盡可能早期下床活動(dòng)。行走中腿部肌肉交替收縮，能夠有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕血流瘀滯。
可利用腳尖、腳跟或者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，促進(jìn)小腿肌肉收縮。坐位或平臥時(shí)按摩小腿，或者下肢適當(dāng)抬高，也有助于血液回流。（已經(jīng)有血栓形成的患者要慎重，以避免血栓脫落）
多飲水，保持身體水分充足可以降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)
高風(fēng)險(xiǎn)患者可使用梯度壓力彈力襪。醫(yī)用彈力襪的腳踝部位比大腿部位壓力大，能提高血液流動(dòng)的速度，起到預(yù)防深靜脈血栓的作用，睡覺時(shí)請(qǐng)脫掉彈力襪。
某些特殊高危病人，比如血液處于高凝狀態(tài)或者長(zhǎng)期臥床患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用低分子肝素或者口服抗凝藥物來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓。
有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以定期做下肢血管彩超檢查。如果早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，可以通過藥物、手術(shù)等方式及時(shí)干預(yù)治療。
題圖來(lái)源：123RF圖庫(kù)
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