甲狀腺腫瘤不用怕,沒什么大不了?
2月1日
導(dǎo)致甲狀腺癌的原因有些還不是很清楚,很難說某種方式就能預(yù)防甲狀腺癌。我覺得無外乎從遺傳和環(huán)境兩個方面來注意。
甲狀腺癌是一個非常常見的腫瘤,而且有逐年增多的趨勢,現(xiàn)在大家都認(rèn)為,甲狀腺是一個相對“良性”的惡性腫瘤,認(rèn)為沒有什么大不了的,有些人可能誤認(rèn)為所有甲狀腺癌都是預(yù)后良好的,其實不然。
這里可能存在一些誤區(qū),需要再做些科普,幫助人們更全面的認(rèn)識甲狀腺癌。
通常甲狀腺腫瘤分為良性和惡性,良性主要指甲狀腺腺瘤,包括脂肪腺瘤和高功能甲狀腺腺瘤。惡性甲狀腺腫瘤,分幾大類,不同腫瘤預(yù)后不同。
甲狀腺惡性腫瘤的分類
甲狀腺乳頭狀癌
這是一種最常見的甲狀腺惡性腫瘤,占到甲狀腺癌的60%~80%。這種腫瘤可以在任何年齡發(fā)病,包括老年和兒童。
對于直徑小于1厘米的沒有轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌,通過手術(shù)和/或碘131治療,10年生存率可以達到90%以上,甚至有人說能達到99%,基本可以治愈。
還有一點需要注意,甲狀腺乳頭狀癌又分很多類型,有一些特殊的類型,比如高細(xì)胞性的乳頭狀癌,相對來說,它的預(yù)后就不太好,早期也可以通過淋巴結(jié)、血液轉(zhuǎn)移。
一般來說對于單純性甲狀腺的乳頭狀癌,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的較少,主要淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,預(yù)后比較好。
甲狀腺濾泡癌
是由濾泡細(xì)胞分化而來,在甲狀腺癌中占10%~15%,多見于50歲以上老年人,一般比甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病晚5~10年。
一般來說,濾泡癌的惡性程度較乳頭狀癌要高,容易出現(xiàn)局部浸潤或血行的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如果發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后,治療效果大打折扣。
甲狀腺髓樣癌
這是一種特殊的甲狀腺腫瘤,由甲狀腺C細(xì)胞分化而來,常與其他疾病同時存在,如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺腫瘤、神經(jīng)纖維瘤病等,我們稱之為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病(MEN2型)。
甲狀腺髓樣癌可以局部侵潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后效果差,第一次手術(shù)非常重要,盡量切干凈。
未分化性甲狀腺癌
這種類型比較少見,惡性程度最高,發(fā)病年齡比較大,發(fā)展迅速,可以有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有些早期可以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,而且是廣泛轉(zhuǎn)移,多見于肺轉(zhuǎn)移、骨骼轉(zhuǎn)移,治療效果很差。
其他發(fā)生在甲狀腺的惡性腫瘤
惡性淋巴瘤、其它部位轉(zhuǎn)移到甲狀腺的惡性腫瘤等。
從上面的分類可以看到,甲狀腺惡性腫瘤不同的類型,惡性程度是不一樣的,既不能過于擔(dān)心也不能麻痹大意。
甲狀腺癌的影響因素
甲狀腺癌發(fā)生的原因像其它腫瘤一樣,是多因素作用的結(jié)果,還不是非常清楚。
遺傳
家族型甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳病,只要帶有這種染色體,就可能出現(xiàn)這種腫瘤,這種疾病呈家族性聚集傾向,但是也有些甲狀腺髓樣癌是特發(fā)性的。
除了這種明顯的遺傳性腫瘤,大部分人可能存在甲狀腺腫瘤的易感基因,也就是說具有某種基因,她可能有這種疾病的傾向、容易表達這種腫瘤細(xì)胞,具體什么情況下發(fā)生還不是特別的清楚。
碘的攝入量
甲狀腺癌和碘的攝入具有相關(guān)性。
在缺碘地區(qū)人容易出現(xiàn)甲狀腺腫,其中有一部分病人會變成甲狀腺癌。
但不同地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn),有些缺碘地區(qū)在補碘之后,甲狀腺癌發(fā)病率是下降的,有些地方卻是上升的,發(fā)生這種不同的原因也不是特別清楚。可以肯定的是,碘和甲狀腺癌的發(fā)生具有相關(guān)性,缺碘或碘過多都有不良的影響。
放射性暴露
國內(nèi)外研究均證實,放射性暴露和甲狀腺癌的發(fā)生具有明顯相關(guān)性,無論什么原因的放射性暴露。
最典型的研究就是日本的原子彈爆炸事件后,甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率顯著增加。
切爾諾貝利核電站事故出現(xiàn)以后,周圍人群的甲狀腺癌的發(fā)病率也是明顯升高。特殊的職業(yè),如醫(yī)院的放射科醫(yī)生,如果不進行很好的防護,也有可能增加放射暴露,增加甲狀腺癌發(fā)生率。
良性甲狀腺疾病的惡變
臨床上我們見到很多甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過一段時間后會出現(xiàn)惡變。自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、地方性甲狀腺腫等患者,以后甲狀腺乳頭癌的發(fā)病率較正常人也是增加的。
雌激素激素水平
甲狀腺癌的發(fā)病率與雌激素也具有相關(guān)性,這也就是為什么甲狀腺癌好發(fā)于女性的原因。有研究還發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌和乳腺癌的發(fā)生也具有相關(guān)性。
甲狀腺癌的治療
甲狀腺乳頭狀癌
特別是微小乳頭狀癌,即直徑小于1厘米的腫瘤,治療效果非常好,有很多的甲狀腺乳頭狀癌僅需要做甲狀腺的大部或部分切除即可。
甲狀腺髓樣癌和未分化癌
早期就會有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括肺部、骨骼,特別是甲狀腺髓樣癌,第一次手術(shù)非常重要。
在我碰到的一些甲狀腺髓樣癌復(fù)發(fā)的,到我們醫(yī)院重新做手術(shù),幾乎很難切干凈。如果已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,效果就更不好。而且對碘131的治療效果不好,化療和放療的效果也有限。
對于特殊病理類型的乳頭狀癌,如高細(xì)胞性的乳頭狀癌,也會有轉(zhuǎn)移,不能掉以輕心。
甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)效果是非常好的,但在病理結(jié)果出來之前,并不能完全明確病理類型,這需要醫(yī)生的經(jīng)驗和完備的檢查。即便是甲狀腺乳頭狀癌,治愈率很高,也要注意一些特殊的甲狀腺癌,病理的診斷很重要。
如何預(yù)防甲狀腺癌
導(dǎo)致甲狀腺癌的原因有些還不是很清楚,很難說某種方式就能預(yù)防甲狀腺癌。我覺得無外乎從遺傳和環(huán)境兩個方面來注意。
如果家里有甲狀腺疾病家族史的,這里不僅僅是指甲狀腺癌,只要有甲狀腺疾病都需要注意,定期做甲狀腺的相關(guān)檢查,特別是甲狀腺B超。
關(guān)于環(huán)境方面,我認(rèn)為最重要的兩點就是健康的生活方式和自我壓力的調(diào)控。
文字/腺平思周 編輯/大平 審校/大俠
圖片來源:123rf