胸痛就是心臟有問(wèn)題？有時(shí)別自己嚇自己丨許亞寧
1月21日
不僅是心臟，胸部范圍所有器官的病變都會(huì)導(dǎo)致胸痛，比如消化系統(tǒng)、肺部、神經(jīng)等，還有一些沒(méi)有實(shí)質(zhì)性病變的功能性問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致胸痛。
作者：許亞寧（心血管內(nèi)科醫(yī)師）
胸痛是我們?nèi)粘Ｉ钪惺殖Ｒ姷囊粋€(gè)癥狀，不論是中老年人還是年輕人，或多或少都有過(guò)胸痛的體驗(yàn)。
有些胸痛的患者來(lái)就診時(shí)，第一句話就是：“醫(yī)生，我心絞痛了！”醫(yī)生一聽，趕緊安排檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，很多時(shí)候并不是那么回事兒。
胸痛，是指胸部的疼痛，具體包括胸骨和兩側(cè)肋骨的范圍，脖子之下、胃部之上的疼痛。不僅是心臟，這個(gè)范圍之內(nèi)所有器官的病變都會(huì)導(dǎo)致胸痛，比如消化系統(tǒng)、肺部、神經(jīng)等，還有一些沒(méi)有實(shí)質(zhì)性病變的功能性問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致胸痛。
不同原因?qū)е碌男赝吹陌Y狀是不盡相同的，所以感覺(jué)胸痛時(shí)，首先不要過(guò)于緊張，可以根據(jù)胸痛的常見原因來(lái)判斷自己的胸痛原因，再做進(jìn)一步的處理。
下面我們來(lái)看看幾個(gè)常見的胸痛原因：
1、心絞痛
把心絞痛擺在第一位，是因?yàn)檫@個(gè)確實(shí)是相對(duì)嚴(yán)重的癥狀。持續(xù)的心絞痛會(huì)發(fā)展為心肌梗塞，危及生命，所以很值得我們重視。
心絞痛是指心臟冠狀動(dòng)脈急性痙攣、粥樣硬化所致狹窄、微血管病變等原因?qū)е碌募毙孕那皡^(qū)悶痛或壓榨樣疼痛，疼痛時(shí)間大約5-20分鐘。最常見于40歲以后，合并有吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血癥的人群，同時(shí)近些年有逐漸年輕化的趨勢(shì)。常因運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，氣候明顯變化而加重。
具體疼痛部位一般在胸骨后正中和稍偏左的位置，胸骨就是我們胸部正中的一根縱向的骨頭。很多患者還會(huì)放射到后背、左肩、左前臂、手指，還有一部分患者癥狀不典型，尤其是老年人，對(duì)疼痛的敏感性下降，主訴為胃疼、牙痛。
另外，如果已經(jīng)明確診斷過(guò)心絞痛，但近一個(gè)月內(nèi)癥狀發(fā)生變化，如疼痛性質(zhì)改變、程度加重、頻率增加、安靜時(shí)也出現(xiàn)癥狀，往往提示病情加重，發(fā)生心梗風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；如果48小時(shí)之內(nèi)有上述改變，是最危險(xiǎn)的情況，一定要盡快就醫(yī)。
2、心肌炎
這個(gè)疾病一般有病毒感染的前驅(qū)癥狀，比如2-3周前感冒、腹瀉等等。
心肌炎的臨床十分類似心絞痛，但是在年輕人當(dāng)中比較常見。年輕患者如果出現(xiàn)比較明顯的心前區(qū)疼痛，要小心心肌炎，到心血管內(nèi)科查個(gè)心肌酶和心電圖。
3、胃食管反流病
主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感，胸骨后不適，也有患者主訴為胸痛。如果伴有反酸燒心癥狀，基本可以初步診斷。
胃食管反流病引起的胸痛一般和飲食有密切關(guān)系，進(jìn)食辛辣刺激、過(guò)燙、過(guò)硬食物時(shí)候，癥狀明顯，夜晚癥狀也比較明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。此時(shí)應(yīng)去消化內(nèi)科就診。
4、氣胸
氣胸的主要表現(xiàn)是胸痛伴有呼吸困難，但一些少量氣胸可能沒(méi)有呼吸困難癥狀。也是多發(fā)于年輕人，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，尤其是瘦高體型的年輕人，發(fā)生自發(fā)性氣胸比較多。
當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)的胸部刺痛時(shí)要注意氣胸的可能，此時(shí)需要到呼吸內(nèi)科拍個(gè)胸片即可診斷。
5、肋間神經(jīng)炎
同樣發(fā)病率比較高，和心肌炎類似，一般也存在病毒前驅(qū)感染，疼痛十分劇烈，主要位于胸壁兩側(cè)，經(jīng)常對(duì)稱出現(xiàn)，疼痛前后可出現(xiàn)沿著肋間神經(jīng)走行的紅色皰疹，觸之劇痛。出現(xiàn)這種情況最好去醫(yī)院檢查一下，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以外用抗病毒軟膏，同時(shí)補(bǔ)充維生素C，注意休息，一般即可自愈。
6、焦慮致胸口痛
這個(gè)情況多發(fā)于年輕女性，患者聲稱痛楚維持?jǐn)?shù)日、數(shù)年，甚至十年以上，整個(gè)胸部任何位置都可能痛，通常還伴有胸悶癥狀。靜止時(shí)，例如坐下、躺下或沒(méi)有工作在手，患者便開始感到胸口不適，而工作時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)卻不會(huì)。同時(shí)還可能伴有頭暈、冒汗、惡心、氣促、怕熱、怕冷、手腳或嘴唇麻痹等非特異性癥狀。
出現(xiàn)上述癥狀的患者建議您先去醫(yī)院做一下相關(guān)檢查，如果心臟、肺部、消化道都沒(méi)什么問(wèn)題，那就初步診斷是由焦慮等情緒波動(dòng)導(dǎo)致的，要注意自己調(diào)劑情緒，也可以求助心理醫(yī)生或者精神科醫(yī)生藥物輔助。
雖然并非所有的胸痛都會(huì)嚴(yán)重危及健康，但如果伴隨出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)該引起注意，立即就醫(yī)：
胸部有擠壓痛或壓榨樣疼痛；氣短、出汗、惡心或嘔吐；背部、頸部、下頜、上腹部或者一側(cè)肩膀或手臂疼痛；頭暈或昏厥；感覺(jué)心慌或心跳不規(guī)則；
曾有心臟病發(fā)作的歷史，懷疑是心臟病發(fā)作；
胸痛時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，或胸痛程度持續(xù)惡化。
圖片來(lái)源：123RF圖庫(kù)
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