查證者：李青 | 天津市泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生

這幾天朋友圈瘋傳一篇《尿與心臟》的文章，說(shuō)的是“夜尿增多并非膀胱功能（失常），而是老年人心臟功能老化衰竭、右心房回吸來(lái)自下半身的血液能力變差所導(dǎo)致…”，同時(shí)告誡大家“睡前一定要喝點(diǎn)溫開(kāi)水，半夜起來(lái)尿尿之后一定要再喝點(diǎn)溫開(kāi)水，不要怕夜尿，因?yàn)椴缓人赡軙?huì)奪走你的性命”；“平時(shí)一定要多運(yùn)動(dòng)多鍛煉，讓心臟的功能得到加強(qiáng)”。

文章稱這是“美國(guó)醫(yī)生”的觀點(diǎn)，說(shuō)得好像頭頭是道，但卻漏洞百出。

一、什么是夜尿

夜尿就是夜間尿的尿。醫(yī)學(xué)上將晚10點(diǎn)（也有人說(shuō)晚8點(diǎn)）到早8點(diǎn)的尿稱為夜尿。正常人夜尿量不超過(guò)一天總尿量的1/3，也就是說(shuō)，如果一天總尿量大約1500ml，那夜尿量不超過(guò)500ml。如果習(xí)慣性的夜尿次數(shù)大于3次，或者夜尿量超過(guò)了一天總尿量的1/3，就是夜尿增多。

有些老年男性前列腺增生，或者年輕人精神緊張，尿的次數(shù)也會(huì)增加，但尿量不超過(guò)日總尿量的1/3，不是夜尿增多；糖尿病人因?yàn)樘堑睦蜃饔?，尿量也?huì)增加，但是日間、夜間的尿量都同時(shí)增加，也不是夜尿增多。

二、夜尿增多最常見(jiàn)于腎小管損傷

人體的血液全部要經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)。而其中濾出的99%的水、電解質(zhì)、絕大部分小分子蛋白質(zhì)、糖等物質(zhì)又經(jīng)過(guò)腎小管回吸收進(jìn)入血液，最后余下的1%的水和代謝廢物就是尿液。所以，影響尿量的因素除了腎小球的功能外，還有腎小管的功能，而后者的決定因素更大一些。腎小管就像人體控制血容量的“后閥門”，血容量增加了，尿量就增加；血容量減少了，尿量也隨之減少，以保持人體血容量的平衡。當(dāng)腎小管受損后，水的回吸收能力下降，剩余的水就會(huì)更多，尿量也就增加。

健康人夜間腎小球的濾過(guò)減少，腎小管的回吸收能力更強(qiáng)，這樣的結(jié)果就是不產(chǎn)生尿液或者尿液很少，以此來(lái)保證夜間能夠很好的睡眠。而腎小管功能的下降，最早表現(xiàn)夜間就是水的回吸收能力下降，所以夜尿增多。

三、腎小管損傷的常見(jiàn)原因有哪些呢？

1、最常見(jiàn)的原因就是高血壓，夜尿增多甚至被當(dāng)做是高血壓性腎臟病的特征性表現(xiàn)。高血壓引起腎動(dòng)脈粥樣硬化，腎小管缺血，而腎小管最害怕缺血了。大出血、休克等急性缺血時(shí)腎小管急性壞死，而動(dòng)脈硬化慢性缺血時(shí)腎小管慢性缺血損傷。

2、腎小管損傷的另一個(gè)常見(jiàn)原因是藥物、毒物損傷。止痛藥、磺胺、重金屬、某些抗菌素、一些中藥等容易損傷腎小管，長(zhǎng)期應(yīng)用有害腎臟。

3、慢性腎衰竭的病人腎小球損傷的同時(shí)腎小管也受損，也會(huì)出現(xiàn)夜尿增多。

總之，夜尿增多不是習(xí)慣的改變，更不是老年人的正?，F(xiàn)象，往往是腎病的信號(hào)，請(qǐng)一定要重視。高血壓或長(zhǎng)期用上列藥物者，出現(xiàn)夜尿增多一定要進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

四、為什么說(shuō)《尿與心臟》的說(shuō)法漏洞百出？

右心衰的患者，下半身的血液回流不暢，就會(huì)出現(xiàn)下肢水腫。平臥后下半身的血液回流有所增加，按照《尿與心臟》那篇文章的說(shuō)法，尿量也會(huì)隨之增加。事實(shí)上，哪有這么好的事情，慢性心功能衰竭患者，平臥后非但尿量增加不了多少，反而心臟的負(fù)擔(dān)加重。所以心衰患者往往平臥困難。長(zhǎng)期下去還會(huì)加重腎損傷。

1、夜尿增多是腎臟出了問(wèn)題而非心臟，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)。

2、心臟是人體的“泵”，血液循環(huán)的核心。心衰發(fā)生后，血液的循環(huán)能力下降，流經(jīng)腎臟的血液就會(huì)減少，腎臟就誤認(rèn)為體內(nèi)的血容量減少而減少尿量，結(jié)果是體內(nèi)的水蓄積而導(dǎo)致水腫、腹水等。治療心衰的主要措施就是利尿，排出體內(nèi)多余的水分，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。那篇文章鼓勵(lì)心衰患者多喝水是錯(cuò)誤的，如果聽(tīng)其說(shuō)法多喝水，反而會(huì)加重心衰。

五、夜尿增多如何治療？

首先要針對(duì)原因進(jìn)行治療，如果是高血壓導(dǎo)致的腎小管損傷，要積極的控制血壓達(dá)標(biāo)；

如果有腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生，控制血壓，并對(duì)合適的患者放置動(dòng)脈支架也是一個(gè)治療措施；

對(duì)藥物引起的腎小管損傷，停藥是最好的治療措施。

沙坦類和普利類降壓藥對(duì)腎臟有保護(hù)作用，對(duì)沒(méi)有禁忌癥的患者可選擇其中一種藥物“保腎”治療。

一般來(lái)說(shuō)，腎小管的損傷是可逆的。如果病因解除，腎小管損傷不太嚴(yán)重，腎小管功能能夠完全恢復(fù)。

圖片來(lái)源：123rf圖庫(kù)

轉(zhuǎn)載自騰訊《較真》欄目