病因

PCOS病因尚未完全闡明，一般認為，家族遺傳、精神心理狀態(tài)和外界環(huán)境等多種因素共同作用參與，因此PCOS具有異質(zhì)性、難治性和年輕化的特點。

• 家族遺傳   通過分析PCOS患病女性的其他家族成員的病史，發(fā)現(xiàn)有部分女性也有月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖和痤瘡等癥狀，表明PCOS呈家族聚集性。進一步研究揭示PCOS主要以常染色體顯性方式遺傳。

• 精神心理狀態(tài)   女性長期處于緊張狀態(tài)，悲傷、憂郁等負面情緒，一方面可以影響下丘腦-垂體-卵巢軸，造成內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失調(diào)，另一方面也會對自身行為產(chǎn)生不良影響，加重肥胖。

• 外界環(huán)境   生活環(huán)境油煙大，長期接觸化工材料、電離放射以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾物等，都可能增加患PCOS的風險，并影響卵母細胞的質(zhì)量。另外，出生前暴露與PCOS的發(fā)病也見報道。

• 其他   如卵巢自身免疫因素、胰島素抵抗和高泌乳素血癥等。

臨床表現(xiàn)

PCOS多起病于青春期，主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)失調(diào)、雄激素過量和肥胖等。

• 月經(jīng)失調(diào)   為PCOS最主要的癥狀，包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，可以出現(xiàn)不規(guī)則出血。

• 不孕   排卵障礙所致。

• 多毛、痤瘡   出現(xiàn)不同程度多毛，以性毛為主。

• 肥胖   多為腹型肥胖（蘋果型肥胖，見下圖）。

• 黑棘皮癥   陰唇、頸背部、腋下等處皮膚出現(xiàn)灰褐色色素沉著。

需要注意的是，PCOS同樣是一個機體代謝紊亂的疾病，甚至有人把它歸為代謝綜合征的一種，因此需要關注代謝病的遠期并發(fā)癥，如糖尿病、心血管疾病等高風險疾病。

診斷

PCOS的診斷為排除性診斷。

目前多采用2003年提出的鹿特丹標準：

• 稀發(fā)排卵或無排卵

• 高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥

• 卵巢多囊改變

• 3項中符合2項并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

值得注意的是，上述是針對歐美國家制定的標準，考慮到存在人種和地域差異，2011年中國 PCOS 診斷標準根據(jù)中國人群特征則更強調(diào)卵巢功能障礙的病理作用，提出月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必要條件，同時滿足高雄激素 和 PCO 中的一條即可診斷為“疑似 PCOS”。

治療

個體化治療，具體需要視病人主要癥狀和治療目標而定。

• 一般治療：控制飲食，增加運動。無論是否肥胖型PCOS，運動治療都有利于改善胰島素抵抗，減輕高雄激素癥狀，有部分病人通過減重即可恢復排卵。

• 調(diào)整月經(jīng)周期：口服避孕藥。

• 改善胰島素抵抗：以二甲雙胍為代表，也有報道阿卡波糖與二甲雙胍治療效果無顯著差異，新型降糖藥在該病的作用也有待闡明。

• 誘發(fā)排卵的氯米芬等。

• 高雄激素治療：如地塞米松、環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯等。面部多毛以螺內(nèi)酯和二甲雙胍為一線推薦用藥。

• 手術治療：腹腔鏡下卵巢打孔術，主要是因其破壞了產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)。有報道稱，通過減重手術治療PCOS，主要是因為減重手術提高病人的自信心，并有利于緩解胰島素抵抗，恢復月經(jīng)和排卵。

題圖來源：123rf圖庫