作者：黃兆偉（消化內(nèi)科主治醫(yī)師）

胃痛是很多人或多或少都感受過(guò)的癥狀。天冷受涼了，會(huì)胃痛；胡吃海喝吃壞了，會(huì)胃痛；生氣郁悶難受了，也會(huì)胃痛。如果癥狀不太嚴(yán)重，大多數(shù)人都會(huì)選擇吃點(diǎn)止痛藥或者去買點(diǎn)胃藥，一般來(lái)說(shuō)，癥狀會(huì)很快緩解。雖然從概率上來(lái)說(shuō)，自己買藥吃多數(shù)情況下并不會(huì)有什么問(wèn)題，但從疾病預(yù)防的角度來(lái)看，這并不可取，而且并不是所有情況都可以靠簡(jiǎn)單吃點(diǎn)止痛藥來(lái)應(yīng)付。

這是因?yàn)椋旱谝?，你所認(rèn)為的“胃痛”可能并不是真的胃痛；第二，即使真的是胃痛，也并不是所有情況都可以靠簡(jiǎn)單吃點(diǎn)止痛藥來(lái)應(yīng)付。

你所認(rèn)為的“胃痛”可能并不是真的胃痛

對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)的朋友們來(lái)說(shuō)，肚子痛可能首先想到的就是胃痛。誠(chéng)然，胃痛是比較常見(jiàn)的一種腹部不適。但科學(xué)地說(shuō)，很多人先入為主認(rèn)為的所謂“胃痛”，醫(yī)學(xué)上應(yīng)該叫“上腹痛”。

醫(yī)學(xué)上會(huì)對(duì)人體的腹部進(jìn)行類似地理區(qū)域的劃分，以便于醫(yī)生對(duì)病變部位和病情發(fā)展的判斷可以更加直觀。目前比較常用的腹部分區(qū)方法有九分法和四分法。

• 九分法把腹部分成九部分，其中的上腹部，指的是兩肋弓最下緣連線以上的部分。

• 四分法是以肚臍為中心，橫平豎直地畫(huà)個(gè)十字，上腹部指的是肚臍水平面以上部分。

無(wú)論哪種分區(qū)法，胃都是在上腹部這個(gè)區(qū)域。但從發(fā)病率來(lái)說(shuō)，即使多數(shù)上腹痛是可能與胃有關(guān)，還是不能籠統(tǒng)認(rèn)為上腹痛就一定是胃痛，必須警惕一些其他需要盡快診治或是有可能威脅生命的疾病。

除了胃，這些器官病變也會(huì)導(dǎo)致上腹痛

肝

肝臟位于右季肋區(qū)。肝區(qū)出現(xiàn)疼痛，首先需要排除的是肝癌，尤其患有病毒性肝炎或肝硬化、飲用溝塘水或有長(zhǎng)期煙酒嗜好的人群，更需要提高警惕。

肝癌疼痛多為鈍痛或脹痛，其中，左葉肝癌由于位置和胃極其接近，它引發(fā)的疼痛很容易被誤認(rèn)為是胃潰瘍或胃炎導(dǎo)致的胃痛。

早期肝癌可以沒(méi)有任何癥狀，大多是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。等到出現(xiàn)食欲不振、乏力、消瘦等癥狀才就診的患者，大多已是中晚期，治療手段有限，治療效果差，病人生存期短。

因此盡早診斷很重要，如果把肝區(qū)痛當(dāng)成胃痛而延誤了及時(shí)診治，那是非?？上У摹?/p>

膽

肝、膽位置接近，關(guān)系密切，從 “肝膽相照”這個(gè)詞就足以看出。因此右季肋區(qū)的疼痛很難從部位區(qū)分是哪一個(gè)器官，但可以從疼痛性質(zhì)來(lái)大體判斷。

肝臟病變多為鈍痛或脹痛，而膽道結(jié)石多表現(xiàn)為絞痛，膽道蛔蟲(chóng)病多表現(xiàn)為陣發(fā)性鉆頂樣痛。此外，膽囊、膽管的惡性腫瘤也會(huì)有不同程度的上腹痛。

對(duì)于懷疑膽囊和膽道疾病的患者，超聲、CT、MRCP是較為有效的檢查手段。

胰腺

胰腺是人體重要的分泌器官，對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化起著重要作用。

胰腺炎及胰腺癌均能引發(fā)上腹痛。其中，胰腺炎的腹痛多發(fā)于飽餐或飲酒后，或患有膽石癥的患者，為持續(xù)性刀割樣痛，可以伴有發(fā)熱、惡心嘔吐甚至休克，前傾或蜷曲身體疼痛可以減輕。胰腺癌的疼痛多為脹痛、隱痛或鈍痛，有時(shí)有陣發(fā)性餐后痛或夜間腰背疼痛，還可能伴有黃疸、突然消瘦、糖尿病癥狀加重等表現(xiàn)。

胰腺炎的診斷需要通過(guò)血、尿淀粉酶和上腹部CT來(lái)明確。胰腺癌的診斷，通常借助腫瘤標(biāo)志物、CT、ERCP、MRCP等手段，但有癥狀的胰腺癌基本已是晚期，治療手段有限，預(yù)后極差。

除此之外，還有一些疾病原發(fā)部位并不在上腹部，但同樣也可以引發(fā)上腹痛，如主動(dòng)脈夾層、心肌梗死、氣胸、肺炎、胸膜炎、急性闌尾炎、鉛中毒、腸系膜淋巴結(jié)炎等。所以你以為“胃疼”，未必真是胃疼，不能一味靠自行服藥來(lái)解決。

即使是胃疼，并不能靠簡(jiǎn)單吃點(diǎn)止痛藥來(lái)解決

大多數(shù)情況下，胃痛是生冷刺激或不潔食物引起的急性胃炎導(dǎo)致，即使不加處理也大多可以自行緩解，少數(shù)屬于食物中毒的情況，需要抗生素介入。

但是，胃痛還可能是胃潰瘍或十二指腸潰瘍引發(fā)的疼痛，性質(zhì)多為隱痛、刺痛、燒灼樣痛，反復(fù)周期性發(fā)作，與飲食關(guān)系明顯。胃潰瘍多為進(jìn)餐后痛，十二指腸潰瘍多為餐前或夜間疼痛。

胃潰瘍多見(jiàn)于中老年人，十二指腸潰瘍多見(jiàn)于年輕人。對(duì)于飲食不規(guī)律，工作壓力大，經(jīng)常熬夜，有煙草嗜好的人群更應(yīng)該警惕。

消化性潰瘍最好的診斷方法是胃鏡檢查，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的藥物治療及幽門螺桿菌根治，多數(shù)可以痊愈。胃鏡檢查的另一個(gè)重要目的是排除胃癌的可能性，有一部分胃癌患者的疼痛和消化性潰瘍極其相似，如果既往有胃潰瘍，那么更容易麻痹大意。

即使鏡下診斷胃潰瘍的病人，也不能掉以輕心，應(yīng)該取病理以排除惡變。目前早期胃癌的治療效果還是滿意的，但如果延誤治療，進(jìn)展至中晚期，情況不容樂(lè)觀。

目前市面上常用的止痛藥多數(shù)是口服，藥物成分經(jīng)過(guò)胃腸道吸收入血而發(fā)揮作用，對(duì)頭痛、關(guān)節(jié)痛、牙痛、肌肉痛等疼痛效果較好。但藥物起效的過(guò)程中會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，并造成出血傾向，如果是胃潰瘍或胃癌一類黏膜原本就有破損的疾病，止痛藥可能加重?fù)p傷，造成出血甚至穿孔。另外，一味使用止痛藥，也有可能掩蓋了癥狀而延誤疾病的及時(shí)診治。

哪些胃藥可以居家常備？

最后簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)居家常備的一些胃藥，按藥物功能分類，大致有以下幾種：

1、促動(dòng)力藥：多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利等。

藥理作用是促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加速排空。適用于腹脹厭食、嘔吐等癥狀。

2、解痙藥：654-2（山莨菪堿）、匹維溴銨、顛茄片等。

通過(guò)減少胃腸道蠕動(dòng)，解除痙攣來(lái)達(dá)到止痛的效果，常用于治療消化道的痙攣性疼痛。

3、抑酸藥：某某替?。ㄎ髅滋娑?、法莫替丁、雷尼替丁等）、某某拉唑（奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）。

通過(guò)抑制胃酸分泌減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，對(duì)伴有反酸、燒心或是胃潰瘍引起的胃痛針對(duì)性較強(qiáng)。

4、黏膜保護(hù)藥：果膠鉍、鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。

這類藥物主要通過(guò)中和胃酸，在胃黏膜表面形成保護(hù)層來(lái)減少胃酸對(duì)黏膜的刺激，和抑酸藥一樣，對(duì)胃酸增多引起的胃痛效果明顯。

5、消化輔助藥：多酶片，消化酶等，幫助消化蛋白質(zhì)、脂肪的催化劑。

如果內(nèi)源性消化酶不足，就需要外源性的來(lái)補(bǔ)足。適用于身體倍兒棒，就是吃嘛嘛不香的人群。

注意！服用以上藥物之前，最好先咨詢醫(yī)生并且認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。

最后還是要提醒大家：胃是一個(gè)比較敏感易激的器官，從情緒波動(dòng)、普通的急性胃炎，到心功能不全、心肌梗死、胰腺炎、糖尿病，還有可怕的胃癌、胰腺癌、肝癌等，多個(gè)系統(tǒng)疾病都可以引起胃部不適或是疼痛。如果胃痛（或者說(shuō)上腹痛）反復(fù)發(fā)作或突然發(fā)展但程度劇烈，或者出現(xiàn)一些伴隨癥狀，已經(jīng)明顯影響到了生活，還是應(yīng)該先到醫(yī)院檢查，明確診斷，排除不宜拖延的嚴(yán)重疾病后，再照方吃藥。

圖片來(lái)源：123RF圖庫(kù)

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