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年末節(jié)日眾多，難免大吃大喝，很多聚會難以避免。 酒足飯飽之后，我們身體當中一個重要的器官——胰腺，卻很容易罷工。胰腺炎可以說是最疼痛的疾病之一。今天，就讓我們一起來了解一下胰腺炎的營養(yǎng)防治，向這份難言之痛Say No！

文章｜ZZQ BS

校稿｜Haoran PHD   編審｜Xinyin PHD, RD

設(shè)計｜Fay

胰臟 一個“內(nèi)外兼修”的器官

胰臟在哪里？

從圖里我們可以看到胰臟處在我們消化系統(tǒng)的中央。胰臟中間有胰腺管道，這根管道和膽囊的管道共用一個出口，進入十二指腸。

胰臟有兩個主要職責：

“內(nèi)分泌胰腺”產(chǎn)生激素，如胰島素，調(diào)節(jié)血糖。內(nèi)分泌胰腺功能不足導(dǎo)致糖尿病。

我們今天的重點是“外分泌胰腺”，它產(chǎn)生胰液，里面有消化蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的酶。胰液通過管道流向十二指腸，與膽囊分泌的膽汁共同作用，消化脂肪。胰液如果不能順利進入腸道，胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，伴或不伴遠隔器官受累[1]。簡單來說，管道不通了，導(dǎo)致胰液消化胰臟本身，引起嚴重的炎癥。

導(dǎo)致急性胰腺炎的罪惡之手是誰

急性胰腺炎在我國發(fā)病率逐年增高，發(fā)病急、進展快，病因多樣，如膽道疾病、飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、感染、手術(shù)等都是它的誘因。

一項針對我國急性胰腺炎常見病因的Meta分析表示，我國急性胰腺炎常見病因中，膽道疾病仍是主要病因，但是飲食相關(guān)的因素導(dǎo)致的胰腺炎也越發(fā)變得不容忽視。酒精性急性胰腺炎尤為突出，且病死率最高[3]。

酒精

喝酒是急性胰腺炎的一大風(fēng)險因素，如果每周攝入酒精超過420g （大概30易拉罐啤酒或者1.5升白酒），發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險大大增加[4]。酒精可以刺激胰液分泌，還會引起十二指腸乳頭水腫，長期酗酒者胰液內(nèi)蛋白含量增高，易形成蛋白栓導(dǎo)致胰液分泌不暢[5]。

暴飲暴食

暴飲暴食也是急性胰腺炎的一大病因，膽石癥和暴飲暴食引發(fā)的胰腺炎占全部原因的80%以上。暴飲暴食，尤其是高脂肪的飲食，使短時間內(nèi)大量食靡進入十二指腸，刺激大量胰液與膽汁分泌，但同時Oddi括約肌產(chǎn)生痙攣，把胰液和膽汁的出口收窄，導(dǎo)致胰液和膽汁排泄不暢，引發(fā)急性胰腺炎。

臨床實例

疼、非常疼，特別是重癥急性的，一下子就來了，那感覺就是巴不得死了算了，而且還是一點都碰不得，我同學(xué)背我抱我都痛得不行，還有一點就是人很容易休克，我當時真的是完全呼吸不上來，吸口氣都疼得要死要活的那種感覺?！?/p>

說起胰腺炎，有經(jīng)歷過的人第一反應(yīng)都是痛，十分的痛。上面這個急性胰腺炎患者的自訴，很實在。急性胰腺炎的主要癥狀多發(fā)為急性發(fā)作的持續(xù)性腹上區(qū)劇烈疼痛，常向背部放射，伴有腹脹及惡心嘔吐。如果有膽結(jié)石、酗酒史、暴飲暴食的病史的朋友們出現(xiàn)以上情況，火速前往醫(yī)院，不可怠慢啊。

我們再看看下面這個案例

青年女性患者，因暴飲暴食入院，診斷為急性胰腺炎，臨床上經(jīng)中西結(jié)合治療，腸功能恢復(fù)后予以行鼻-空腸管。營養(yǎng)師對其進行營養(yǎng)狀況評估后，制定個體化營養(yǎng)支持方案。置管后經(jīng)腸內(nèi)輸注約400ml等滲鹽水，無不適。第二天，啟用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，20ml/h滴注，逐漸加量至60ml/h，患者耐受好，無腹脹、腹瀉等不適。由管喂腸內(nèi)營養(yǎng)液為主，逐漸過渡到嘗試口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，配合少量米湯，經(jīng)口進食能量攝入達到需要量的60%以上，并且無胃腸道不適，與臨床醫(yī)生溝通后拔管。出院前給予飲食指導(dǎo)，治療上依從性較好。

這個病例代表了急性胰腺炎的一般營養(yǎng)治療過程[6-9]。

• Step 1：因為胰臟是一個重要的消化器官，它的受損使普通的進食都變得困難。急性胰腺炎的患者往往一開始都要讓消化系統(tǒng)靜養(yǎng)一下不能吃任何東西，等炎癥的高峰過去。

• Step 2：然后開始把食管放到胃腸里，注入一些應(yīng)經(jīng)消化破碎的很完全的營養(yǎng)劑，這樣的話就不需要讓胰臟過多工作產(chǎn)生很多消化液。

• Step 3：等病人恢復(fù)一點了以后再慢慢恢復(fù)到自己進食小米粥等流食。

• Step 4：慢慢恢復(fù)正常飲食。

胰腺炎的飲食要注意什么

從上我們可以看到胰腺炎是對飲食影響很大的一個病癥，恢復(fù)正常飲食是一個漫長而痛苦的過程。胰腺炎，不管是急性還是慢性，都容易造成營養(yǎng)不良。如果胰臟已經(jīng)出了問題，我們在飲食、生活上應(yīng)該注意什么，才能緩解病情呢？

• 少吃高脂食品。 因為吃高脂的食品需要胰腺分泌大量脂肪酶去分解脂肪，尤其加重胰腺的負擔。

• 注意自己體重有沒有突然的變化。如果體重突然下降很多，有可能是吸收不良的表現(xiàn)，要及早就診。

• 注意脂溶性維生素的補充。維生素A、C、D、E都是脂溶性的維生素，它們的吸收需要脂肪。治療胰腺炎的低脂飲食容易導(dǎo)致這些維生素的缺乏。

• 注意維生素B12的補充。B12的吸收需要良好的腸胃環(huán)境，腸胃不好，B12十分容易缺乏。

• 特定氨基酸與Omega-3脂肪酸的補充。有些研究表明谷氨酰胺、精氨酸、Omega-3多不飽和脂肪酸等營養(yǎng)素組成的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，不僅可以提供能量，還可以調(diào)控機體免疫反應(yīng)，刺激增強免疫應(yīng)答，以此避免炎癥反應(yīng)，保護腸屏障功能[9]。 

• 最重要的一點，不！要！喝！酒！

預(yù)防急性胰腺炎聚餐小竅門

既然胰腺炎的營養(yǎng)治療如此麻煩，所以我們應(yīng)該想方設(shè)法避免它的發(fā)生。那么在日常生活中該怎樣避免急性胰腺炎的發(fā)生呢？

• 主食不止是米飯面食，點些紅薯、紫薯、玉米、山藥等也可以替代部分主食；

• 點菜有葷有素，蔬菜至少要占到一半的比例，蔬菜里面有一半可以選擇深色蔬菜；

• 肉類選擇按照魚、禽、蛋、瘦肉點餐，少食用煙熏和腌制食品；

• 以茶水或乳制品代替飲料；

• 如飲酒，一天酒精量男性不超過25g（兩罐啤酒），女性不超過15g（一罐啤酒）；

• 不要擔心吃不完，而強迫自己吃下去，打包帶走。

極養(yǎng)視點

胰腺炎通常由胰腺管道堵塞引起，導(dǎo)致劇烈疼痛、惡心嘔吐、消化不良、胰臟壞死、內(nèi)出血等后果，嚴重時危及生命。

飲酒過量和暴飲暴食是胰腺炎的兩大重要元兇。

胰臟不好的人切忌高脂飲食，不要喝酒，要適當補充維生素A、D、E、K、B12，添加特定氨基酸和Omega-3脂肪酸也可能有助于緩解癥狀。胰酶補充劑能幫助食物脂肪消化。

預(yù)防胰腺炎，從健康生活習(xí)慣開始，多蔬果，少油膩，注意食物分量。小酌怡情，多飲傷身。

參考文獻

[1] http://www.dictionary.com/browse/pancreas

[2] 郭子皓，郝建宇.急性胰腺炎評分系統(tǒng)綜述[J].臨床肝膽病雜志，201127（11），1170-1173

[3] 張寧寧，郭曉腫，趙佳鈞.一項針對我國急性胰腺炎常見病因的Meta分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014,37（28）：13-17

[4] 楊冬華，黃衛(wèi).重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機制的研究進展[J].臨床肝膽病雜志，2005,21（3）：131-133

[5] 劉星群，肖洪濤，韓寶榮.急性胰腺炎病因分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011,43(12)：1451-1453

[6] Namrata S.Sushil Kumar M，Vikas S,et al.Effect of Oral Glutamine Supplementation on Gut Permeability and Endotoxemia in Patients with Severe Acute Pancreatitis:A Randomized Controlled Trial[J].Pancreas,2014,43(6):867-873.

[7] Li X,Ma F,Jia K.Early Enteral Nutrition with 24 Hours or between 24 and 72 Hours for Acute Pancreatities:Evidence Based on 12 RCTs[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental & Clinical Research.2014,20:2327-35.

[8] Mcclave S A,Chang W K,Dhaliwal R,et al.Nutrition support in acute pancreatitis:a systematic review of the literature[J].Journal of Parenteral & Enteral Nutrition,2006,30(2):143-156.

[9] Calder P C.Immunonutrition in surgical and critically ill patients[J].British Journal of Nutrition,2007,98(Suppl 1):133-139.

題圖來源：123rf圖庫