作者 | @白衣奶爸、來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

長(zhǎng)久以來(lái)，我們對(duì)于兒童應(yīng)用激素都是慎之又慎的，其中一個(gè)大家在臨床上經(jīng)常被家屬問到的問題

霧化吸入里面如果有激素，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子將來(lái)的骨骼發(fā)育有影響？

最新一項(xiàng)研究給這個(gè)問題一個(gè)否定的答案：對(duì)于患有支氣管哮喘的患兒，每天吸入含激素類的霧化吸入藥物治療，以及不含激素類藥物的霧化吸入治療，在骨折等風(fēng)險(xiǎn)方面，沒有顯著差異。

Natasha Gray, MPH，這位來(lái)自加拿大多倫多安大略省兒童醫(yī)院的學(xué)者指出，臨床醫(yī)生在應(yīng)用ICSs（含激素類霧化吸入藥物）更好的控制哮喘發(fā)作，有的醫(yī)生或家屬會(huì)擔(dān)心對(duì)患兒骨骼系統(tǒng)的影響，比如骨折等，基于這項(xiàng)研究結(jié)果，臨床ICSs的應(yīng)用不再需要在這方面過分擔(dān)憂。

當(dāng)然，該研究結(jié)果也表明，如果是全身性應(yīng)用激素，會(huì)顯著提高骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

作者指出，如果過分擔(dān)心ICSs的副作用，導(dǎo)致在應(yīng)該應(yīng)用ICSs的哮喘患兒中，卻未能正確有效應(yīng)用，會(huì)增加未來(lái)全身性應(yīng)用激素的可能性，從而增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)；因此，使用ICSs來(lái)治療控制哮喘，可以有效地降低全身應(yīng)用激素的幾率，從而有效的降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于持續(xù)性哮喘的患兒來(lái)說，日常使用ICSs是長(zhǎng)期治療的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，關(guān)于激素的應(yīng)用，很多研究都發(fā)現(xiàn)，在成年人如果全身應(yīng)用激素，可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加了骨折的發(fā)病率。鑒于此，不少人都會(huì)擔(dān)心，哪怕是ICSs（吸入性激素藥物），是否同樣會(huì)對(duì)兒童的骨骼健康產(chǎn)生影響，尤其是在嬰幼兒、青少年這么一個(gè)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。目前為止，關(guān)于兒童ICSs的用藥安全研究尚少，結(jié)論有一定爭(zhēng)議性。

在本項(xiàng)研究中，學(xué)者們采用的數(shù)據(jù)是從2003年4月至2014年3月間，在加拿大渥太華州被診斷哮喘的患兒，年齡段從2歲至18歲（61%是男性患兒），共19,420例。

在這些病例中，有3884名患兒在診斷哮喘后，發(fā)生過骨折；15536名患兒則在診斷哮喘后不曾發(fā)生骨折，研究數(shù)據(jù)中會(huì)追溯到發(fā)生骨折前1年是否應(yīng)用過ICSs藥物。

研究結(jié)果表明，不管是現(xiàn)在正在應(yīng)用ICS，或者是最近有過ICS，或者是既往用過ICS，診斷哮喘后骨折的發(fā)生率跟沒應(yīng)用ICS的患兒，沒有顯著差異。

而如果1年前應(yīng)用過全身應(yīng)用激素的患兒，骨折的發(fā)生率較未曾全身應(yīng)用激素的患兒，增加了17%。

作者指出，哮喘的嚴(yán)重程度也對(duì)研究結(jié)果有影響，比如，哮喘更加嚴(yán)重的患兒，全身應(yīng)用激素的機(jī)會(huì)更大，而且哮喘嚴(yán)重的患兒，參與體力活動(dòng)的程度約低，從而導(dǎo)致其骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育強(qiáng)度更弱，鑒于上述原因，哮喘嚴(yán)重的患兒，骨折發(fā)生率會(huì)高一些

因此文章得出結(jié)論：關(guān)于哮喘患兒骨折的研究，應(yīng)該注意追蹤研究哮喘嚴(yán)重程度在骨折風(fēng)險(xiǎn)方面扮演的角色，一些由于全身性應(yīng)用激素而引起的骨折，本身跟哮喘疾病本身有關(guān)系。

作者也提到了本研究中的一些局限之處：由于選用數(shù)據(jù)有限，對(duì)于一些參數(shù)沒有做有效的研究，比如患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度、患兒體內(nèi)維生素D、鈣的水平等等。此外，由于本研究的藥物支持來(lái)源于Ontario Drug Benefit Program（一個(gè)公益項(xiàng)目），納入本研究的患兒均來(lái)自低收入家庭，該研究結(jié)論尚未能延伸至中-高收入家庭。

原文發(fā)表于：JAMA Pediatr. Published online November 13, 2017

圖片來(lái)源：123rf