編者按：高血壓是最常見的慢性病，但對于高血壓的認識、預(yù)防和治療，不少人還存在誤區(qū)。較真推出“與高血壓科學作戰(zhàn)”系列，此為第二篇，介紹高血壓用藥存在的誤區(qū)。

較真要點：

1、高血壓的治療，包括生活方式調(diào)整和藥物治療。生活方式干預(yù)措施的降壓效果有限，真正的高血壓還需要使用藥物治療。

2、高血壓是一個慢性病，是一個終身性的疾病，目前的醫(yī)學無法根除，只能終身治療。通過藥物治療，以及生活方式的綜合管理，將血壓控制達標，不出現(xiàn)并發(fā)癥才是正確之道。

3、降壓治療的原則是平穩(wěn)降壓，降壓藥應(yīng)按時口服，而不能按需口服。按需用藥的結(jié)果是，高了降下來，停了再升高，血壓總是處于忽高忽低的波動中，而心梗、腦梗、腦出血等并發(fā)癥大多數(shù)是在血壓波動的情況下發(fā)生的。

查證者：李青 | 天津市泰達醫(yī)院

臨床上我們經(jīng)常遇到這樣的情況：有些患者，血壓高了，開始服用降壓藥，用了一段時間血壓恢復(fù)正常，便停了藥，結(jié)果血壓又重新升高；

還有的患者，血壓高了就服藥，正常了就停藥，等血壓高了再用，結(jié)果血壓總是忽高忽低。

前一種情況多見于年輕人，后一種情況多見于老年人。不過，無論是年輕人還是老年人，這兩種做法都是非常錯誤的。

他們都有普遍擔心的問題：

• 我又沒什么不舒服，為什么要用藥？

• 我這么年輕就開始用藥，用到什么時候才能到頭，難道要吃一輩子？

• 降壓藥的副作用那么多，長期吃藥，把腎吃壞了怎么辦？

• 難道高血壓就不能根治嗎？

高血壓必須控制，否則長期的高血壓，會導致心梗、腦梗、腦出血、腎衰竭等心腦腎并發(fā)癥，這已經(jīng)眾所周知，我就不再解釋。

原發(fā)性高血壓的發(fā)生，是遺傳因素與不健康的生活習慣共同作用的結(jié)果。遺傳基因改變不了，許多人的生活習慣也很難改變，對有些病程較長的高血壓患者而言，即使調(diào)整了生活習慣，血壓也不能恢復(fù)正常。

高血壓的治療，包括飲食控制、運動、減肥和藥物治療等。

通過飲食控制、運動和減肥，也可以降低血壓。

比如理論上每日食鹽攝入量不超過6g，可降血壓2-8mmHg；

體重每減10kg，可降血壓5-20mmHg；

堅持中等強度的運動，可降血壓4-9mmHg；

限制飲酒，可降血壓2-4mmHg。

但這些生活方式干預(yù)措施的降壓效果有限，真正的高血壓還需要使用藥物治療。

對新發(fā)生的1期高血壓(血壓值不超過診斷標準10mmHg)，而且不合并有糖尿病、高脂血癥、抽煙等心血管危險因素者，可以先調(diào)整生活方式，比如減鹽、減重、戒酒等非藥物療法治療；如果非藥物療法無效，可啟動藥物治療；如果同時合并有心血管危險因素，那一旦確定高血壓的診斷，就應(yīng)該在調(diào)整生活方式的同時，積極啟動藥物治療。

• 首先，應(yīng)樹立高血壓需要終身管理的理念。高血壓是一個慢性病，是一個終身性的疾病，目前的醫(yī)學無法根除，只能終身治療。通過藥物治療，以及生活方式的綜合管理，將血壓控制達標，不出現(xiàn)并發(fā)癥才是正確之道。

• 第二，高血壓不是肺炎，降壓藥也不是抗菌素。肺炎由細菌引起，抗菌素消滅了細菌，肺炎就能夠治愈，抗菌素就可以停藥。而高血壓的發(fā)病機制改變不了，只能長期維持用藥。

• 第三，降壓治療的原則是平穩(wěn)降壓，降壓藥應(yīng)按時口服，而不能按需口服——血壓高了吃、血壓正常了停。用降壓藥后血壓正常了，是藥物作用達到的一種平衡，停藥，意味著平衡被打破，血壓肯定就會再次升高。

降壓治療的歷史有80年，先后出現(xiàn)過許多降壓藥。

目前臨床上使用的5種一線降壓藥：利尿劑、地平類（CCB）、沙坦類（ARB）、普利類（ACEI）和β-受體阻斷劑，都是大浪淘沙的結(jié)果，療效肯定，副作用都已經(jīng)很小。即使降壓藥有一定的副作用，但與高血壓的危害比微乎其微。孰輕孰重，毋庸多言。

每一種降壓藥都有固定的藥物半衰期，作用維持時間基本上也是固定的。其中氨氯地平類、沙坦類和普利類都是長效藥，一天一次服藥即可。每天按時吃藥，藥物在血液中的濃度是穩(wěn)定的，對血壓的控制也是平穩(wěn)的。而按需用藥的結(jié)果是，高了降下來，停了再升高，血壓總是處于忽高忽低的波動中，而心梗、腦梗、腦出血等并發(fā)癥大多數(shù)是在血壓波動的情況下發(fā)生的。

我一直在和患者講，對待高血壓就如同對待近視眼。眼睛近視了，怨天尤人沒用，哭天搶地更沒用。老老實實的戴上眼鏡，將視力矯正正常，不影響工作生活就OK了。降壓藥就是近視患者的眼鏡，戴一輩子眼鏡的確不方便，可誰讓咱近視呢？

圖片來源：123rf圖庫

轉(zhuǎn)載自騰訊《較真》欄目