“卵巢早衰（POF）”是指卵巢功能衰竭所致的40歲之前的閉經(jīng)現(xiàn)象。

一般來說，女性40歲以后卵巢功能已經(jīng)開始走下坡路，但從卵巢功能開始走下坡路到絕經(jīng)，由于個體差異，更年期開始時間早晚不定，可以持續(xù)5-10年，甚至更久。所以，如果女性40歲以前出現(xiàn)卵巢儲備功能低下(DOR)或卵巢低反應(yīng)（POR），更年期癥狀就會提前出現(xiàn)。民間把這種現(xiàn)象叫做早更。

大家可能很驚訝，40歲之前進入更年期太可怕了，職場女性可能才剛剛結(jié)婚呢。是的，有時候命運就愛跟你開玩笑，剛結(jié)婚了就絕經(jīng)，我的認識的人中還真是不少。

為什么會這樣？原因很多，可能跟遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，但很難找到具體的原因。下面詳細給大家講講這些年我治療過的卵巢早衰患者的故事。

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記憶往前搜索。第一個患者是一名理發(fā)師。那年我剛上班不久，有一天我到她那兒理發(fā)的時候她跟我聊家常，聊到女性的那些事，她直言4個月沒來月經(jīng)了。我建議她做個性激素檢查。沒過幾天，她拿著性激素結(jié)果給我看，我嚇了一跳，促卵胞激素（FSH） 大于40mIU/ml（血FSH的濃度在排卵前期為1.5-10mIU/ml，排卵期為8-20mIU/ml，排卵后期為8-20mIU/ml。一般以5-40mIU/ml作為正常值）。這不是50歲絕經(jīng)的激素水平嗎？她沒法接受，我也覺得可能化驗有誤差，叫她再次復查，但令人遺憾的是，結(jié)果還是大于40mIU/ml。

我安慰她，“你還是很幸運的，結(jié)婚早，已經(jīng)生了一個孩子，就算絕經(jīng)了也不怕?，F(xiàn)在有很多激素替代的藥物，你除了排不出卵子，不能再有孩子，卵巢分泌的功能可以用藥物來替代。不會影響你容貌，也不影響你的夫妻生活。”

慢慢的她接受了這個事實，她定期到我這兒開藥，我定期到她那兒剪頭發(fā)。她每月吃“戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片”21天，停7天，每28天1一次月經(jīng)。我每年給她復查陰道B超、乳腺B超和骨密度，檢查結(jié)果都很好，再后來有了更好更天然的激素替代藥物，“雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片”，因為年齡還比較輕，我給她用了2mg的初始計量。

由于激素替代療法的滋潤，她依舊很時髦、很漂亮。剛二孩放開的時候，她家里的也正好因為拆遷分到房子，有了些錢，她說老公想要再生一個孩子，問我還有可能嗎。我告訴她可能性非常小了，她就回家慢慢說服了老公，一家人依然很好。

有一天她來復查，說前段時間因為肺結(jié)核住了院，醫(yī)生給她開了規(guī)范的肺結(jié)核的藥物，她也繼續(xù)在吃我開的藥，但月經(jīng)怎么沒來，我告訴她，抗結(jié)核的藥物可能干擾了雌激素的代謝，我給她復查了雌激素，發(fā)現(xiàn)雌激素果然達不到標準。她問我怎么辦，我叮囑她抗結(jié)核藥是一定要規(guī)范吃，不能停，吃結(jié)核藥期間雌激素代謝加快，但加大劑量又會加重肝臟的負擔，那只能退而求其次，停了雌激素，等結(jié)核藥吃好了再吃。

那段時間是她說最難受的時候，因為真正體會到更年期癥狀，晚上睡不好，煩躁，當然還有結(jié)核病帶來的不適感。還好，經(jīng)過近一年的結(jié)核病和“更年期”雙重的困擾，她終于能停結(jié)核藥了，又回到漂亮自信的狀態(tài)。

2

另一位卵巢早衰患者是我我曾經(jīng)的同桌，畢業(yè)后當了老師，夫妻兩人感情非常好，3年前，38歲的她告訴我，以前月經(jīng)周期很準，30天1次，現(xiàn)在怎么不正常了。這種情況半年前開始，月經(jīng)老是提前，21-24天就來一次而且經(jīng)量減少，又經(jīng)常睡眠不好，上課看著調(diào)皮學生容易煩躁。這次兩個月都沒來，結(jié)果化驗一下激素，已經(jīng)到了更年期。我給她進行激素替代治療，但他比較擔憂藥物的副作用，吃了3個月癥狀好些就停幾個月藥，更年期癥狀明顯的時候又開始吃藥。導致月經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)。

3

第三位是一位職場白領(lǐng)，20多歲時找了個男朋友，爸媽沒看上。等到30歲事業(yè)有成又找了爸媽喜歡的男朋友，準備結(jié)婚的時候，月經(jīng)卻停了，本來還以為懷孕了，結(jié)果一檢查，發(fā)現(xiàn)是卵巢早衰。

去年我在門診上班，接診一個非常漂亮的歌唱家，居然27歲就閉經(jīng)，她老公一開始很愛他，但接受不了她不能生育，到外面找情人生了一個兒子。她受不了這事實，就離婚了，來我門診的時候她雖然還是很漂亮，但多了一份沉默。

典型癥狀

上面四個卵巢早衰的女性告訴我們，其實在我們身邊這樣的病例一點也不少，只是平時沒關(guān)注而已。卵巢早衰患者的癥狀與更年期癥狀相同，月經(jīng)會改變，常見有以下幾種形式：

1、月經(jīng)頻發(fā)

指月經(jīng)周期短于21天，可伴有經(jīng)前點滴出血致月經(jīng)延長。

2、月經(jīng)稀發(fā)

指月經(jīng)周期延長至35天-6個月。

3、不規(guī)則出血

因停止排卵而發(fā)生無排卵型功能血。

4、閉經(jīng)

卵巢合成性激素大幅度減少后，子宮內(nèi)膜失去雌孕激素的影響而處于靜止狀態(tài)，不再增殖及脫落，發(fā)生閉經(jīng)（月經(jīng)停閉6個月以上）。

再者，患者的情緒會有變化，主要變現(xiàn)是精神及心理的煩躁以及睡眠障礙，如難以入眠，易醒及潮熱等癥狀。嚴重情況下會出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，對任何事情都無法產(chǎn)生興趣。由于雌激素水平低下，尿道松弛，有時咳嗽會導致尿失禁，尤其是夏天進行社交活動時，衣服單薄，容易產(chǎn)生異味，進而導致患者社交恐懼。此外 隨著激素下降，陰道粘膜開始萎縮，容易引起性交疼痛和性欲降低。

激素代替治療

對于卵巢早衰的患者，毫無疑問應(yīng)首先考慮激素替代治療（HRT）。研究表明，在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀后即可開始給予激素替代治療，可達到最大的治療益處。

應(yīng)用激素替代治療師，應(yīng)考慮個體用藥。卵巢早衰的患者由于相對年輕，激素替代治療所用藥物的劑量應(yīng)大于正常年齡絕經(jīng)的婦女。常用藥物有戊酸雌二醇片/雌二環(huán)丙孕酮片、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片、雌二醇屈螺酮片、替勃龍片等，同時要考慮患者是否在用相互影響的藥物，如我第一個患者治療過程用到的抗結(jié)核藥。

在激素替代治療期間，應(yīng)對患者至少每年進行1次個性化受益/危險評估，根據(jù)評估情況決定療程長短，并決定是否繼續(xù)應(yīng)用。基本上，每個患者每年都要評估子宮、乳房和骨密度的情況，密切監(jiān)測病情的進展。若患者有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓等疾病，應(yīng)積極控制好病情時再進行激素替代治療

HRT的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：

出現(xiàn)以下三大癥狀需要補充激素治療。

1、有絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。

2、泌尿生殖道萎縮的相關(guān)癥狀：陰道干澀、疼痛、性交痛、反復發(fā)作的陰道炎、排尿困難、反復泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急。

3、低骨量及骨質(zhì)疏松癥：包括有骨質(zhì)疏松癥的危險因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

禁忌癥：

使用雌、孕激素會誘發(fā)嚴重不良后果或加重現(xiàn)有病情。

1、已知或可疑妊娠。

2、原因不明的陰道出血。

3、已知或可疑患有乳腺癌。

4、已知或可疑有性激素依懶性惡性腫瘤。

5、患有活動性靜脈或動脈血栓栓寒性疾?。ㄗ罱?個月內(nèi)）。

6、嚴重的肝、腎功能障礙：血卟啉癥、耳硬化癥。

7、已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）。

摘自《絕經(jīng)期管理與激素補充治療臨床應(yīng)用指南》2012版

題圖來源：123rf圖庫