較真要點（趕時間？只看要點就夠了?。?/p>

1、美國心臟學會公布了新版美國高血壓指南。新指南將高血壓定義為≥130/80 mmHg，取代以前140/90 mmHg的高血壓標準，并取消了高血壓前期的類別。原來血壓正常的人，現(xiàn)在被認為是1級高血壓；原來剛滿足高血壓標準的人，現(xiàn)在已經是2級高血壓了，所以美國高血壓的患病率將明顯增加。

2、新指南中，啟動降壓藥物治療的門檻被降低了，更多的人需要服用降壓藥。

3、新指南認為，對于已確診高血壓，或者患有慢性腎臟病、糖尿病等病的人，必須努力將血壓降到130/80 mmHg以下。原來認為老年人的降壓目標要寬松，不需要降得太低。而新標準認為，大部分老年人也需要強化降壓。

4、新指南建議，早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，然后取平均數。如果更換降壓藥物，應在藥物變動2周后獲取1周的血壓值，并交給醫(yī)生評判。

5、重新定義高血壓以及治療目標，體現(xiàn)了對高血壓早期干預的重要性。在130/80 mmHg就開始干預，可以預防更多的高血壓并發(fā)癥，因高血壓導致的心衰、偏癱、腎衰等致殘率，以及因高血壓導致的死亡率有望下降。

 6  我們很有必要借鑒美國指南的積極態(tài)度，根據中國的具體情況重新修訂和調整高血壓的診斷治療標準，將高血壓的防線前移，這對于中國高血壓甚至整個慢性病的人群防控具有重要的意義。

查證者：李青 | 天津市泰達醫(yī)院

11月14日是世界糖尿病日，沒想到卻被高血壓搶占了頭條。

美國心臟學會公布了新版美國高血壓指南，這是歷經14年的更新。新指南發(fā)生了巨大的變化，正如指南寫作委員會主席Paul K. Whelton教授說的那樣，新指南具有四個“新”——新定義、新降壓門檻、新降壓目標值和新測量方法。

一、新定義：≥130/80 mmHg即為高血壓

過去所有國家的所有標準都將血壓≥140/90mmHg診斷為高血壓，而新指南將高血壓定義為≥130/80 mmHg。

同時，血壓120-129/<80 mmHg為血壓升高，130-139/80-89 mmHg為1級高血壓，≥140/90 mmHg為2級高血壓。（如圖）

也就是說，原來血壓正常的人，現(xiàn)在被認為是1級高血壓，原來剛滿足高血壓標準的人，現(xiàn)在已經是2級高血壓了。

新標準的實施，高血壓的患病率將明顯增加。Whelton說，根據JNC7診斷標準，有31.9%的美國人是高血壓，接受藥物治療的患者是34.3%，而根據2017指南，有高血壓的人將增加至45.6%，雖然多診斷了13.7%的高血壓，但接受藥物治療的患者僅增加至36.2%。

二、新降壓門檻：啟動降壓藥物治療的門檻降低了，更多的人需要服用降壓藥

《2014年美國成人高血壓治療指南》（JNC8）認為，對于≥60歲的人，血壓≥150/90mmHg即可啟動藥物治療；對于＜60歲的人，血壓≥140/90mmHg即可啟動藥物治療。

新指南指出：如果一個人有冠心病和腦卒中，或10年動脈粥樣硬化性心血管病風險≥10%，那么血壓≥130/80 mmHg時就應該考慮應用降壓藥物了。

如果沒有冠心病和腦卒中，而且10年動脈粥樣硬化性心血管病風險<10%，起始用藥的門檻是≥140/90 mmHg。

總體說來，啟動降壓藥物治療的門檻被降低了，更多的人需要服用降壓藥了。

三、新目標：必須將血壓降到130/80 mmHg以下，大部分老年人需要強化降壓

上一版指南認為，對于≥60歲的高血壓患者，血壓＜150/90mmHg就是達標；對于＜60歲的高血壓患者，血壓＜140/90 mmHg就是達標。不考慮是否合并有慢性腎臟病和糖尿病。

而新指南認為：

1、對于已確診為高血壓的人，如果有心血管病或10年心血管病危險≥10%，降壓目標是130/80 mmHg；如果10年心血管病危險<10%，把血壓降至130/80 mmHg以下也是合理的。
2、穩(wěn)定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性腎病和腦卒中（非急性期）患者的降壓靶目標值全部為130/80 mmHg。
3、對于65歲以上老年人降壓目標也是130 mmHg。但如果是患有嚴重多臟器疾病或者預期壽命有限的65歲以上老年人，可根據臨床情況決定降壓治療和目標值。

這就意味著，原來將血壓降到140/90 mmHg以下，現(xiàn)在還不能算達標，必須努力將血壓降到130/80 mmHg以下。糖尿病和慢性腎臟病的血壓也必須控制在130/80 mmHg以下。

對＞65歲的老年人的降壓目標更是大反轉。原來認為老年人的降壓目標要寬松，不需要降得太低。而新標準認為，大部分老年人也需要強化降壓。

此外，新標準下，患者需要吃更多種類的藥才能控制血壓達標。比如原來使用1-2種降壓藥就能控制血壓達標，現(xiàn)在可能需要2-4種降壓藥才能控制達標。

四、血壓測量新方法：早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，然后取平均數

新指南建議，早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，然后取平均數。如果更換降壓藥物，應在藥物變動2周后獲取1周的血壓值，并交給醫(yī)生評判。

2015年9月11日，美國國立衛(wèi)生院公布了一項研究結果，簡稱SPRINT研究。研究顯示，與收縮壓＜140mmHg的控制目標相比，將收縮壓控制在＜120mmHg，可以使心血管并發(fā)癥減少30%，死亡率降低25%。也就是說，強化降壓可以明顯的獲益。2017新指南的公布，很大程度上受到了SPRINT研究的影響。

Whelton認為，當血壓超過130/80 mmHg時，患者的心血管風險就已經加倍了。將130/80 mmHg診斷為高血壓是對患者的“黃牌警告”，但并不意味著此時一定要吃藥，可以通過改善生活方式來降低危險。

將高血壓以及治療目標重新定義，體現(xiàn)了對高血壓早期干預的重要性，在130/80 mmHg就開始干預可以預防更多的高血壓并發(fā)癥。

他還以我國的高血壓控制率低舉例，認為降低診斷高血壓的門檻，可以讓更多的人血壓得以降低。

總而言之，2017血壓標準的修正，意味著：

1、原來不夠高血壓診斷標準的人也診斷為高血壓，原來不需要藥物治療的人也需要藥物治療，原來使用1-2種降壓藥就能控制血壓達標，現(xiàn)在可能需要2-4種降壓藥才能控制血壓達標。
2、高血壓的患病人群大幅度增加，能治療達標者可能更少。
3、關于降壓治療的支出增加，但用于心臟支架、腦梗和腦出血的治療費用可能下降。
4、因高血壓導致的心衰、偏癱、腎衰等致殘率有望下降，因高血壓導致死亡率有望下降。
5、高血壓患者的壽命也許會有所延長。

美國高血壓診斷治療新標準的修訂為中國敲響了警鐘。中國是高血壓大國，高血壓導致的心腦血管疾病的發(fā)病率居高不下。但是，普通人甚至包括很多醫(yī)務工作者對于高血壓的危害性仍缺乏充分認識與足夠重視。因此，我們很有必要借鑒美國指南的積極態(tài)度，根據中國的具體情況重新修訂和調整高血壓的診斷治療標準，將高血壓的防線前移，這對于中國高血壓甚至整個慢性病的人群防控具有重要的意義。

[1] Li Y, Yang L, Wang L, et al.Burden of hypertension in China: A nationally representative survey of 174,621 adults. Int J Cardiol. 2017 Jan 15;227:516-523.

圖片來源：123rf圖庫

轉載自騰訊《較真》欄目

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