“戒煙會(huì)得肺癌”，真有這么回事嗎？丨張洪濤
11月8日
一個(gè)人吸煙量越多、煙齡越長(zhǎng)，得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高，長(zhǎng)期每天一包煙，就可以把肺癌的風(fēng)險(xiǎn)提高到不吸煙者的25.8倍。戒煙之后發(fā)生的肺癌，致癌原因不是戒煙，是這幾十年來(lái)抽的煙。
作者：張洪濤（筆名“一節(jié)生姜”，賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究副教授，著有《吃什么呢？舌尖上的思考》、《如果舌尖能思考》；微信公號(hào)：一節(jié)生姜<yjsjusa>）
吸煙的危害，煙盒上都有告示，可是有人還是有這樣的疑問(wèn)：我想戒煙，就怕戒了以后得肺癌。
我覺(jué)得這種觀點(diǎn)在煙民中的普遍存在，不是因?yàn)樗侠?，而是因?yàn)樵谏钜苍S會(huì)遇到這種怪事：抽了幾十年的煙，年紀(jì)大了就戒煙了，但沒(méi)多久就被查出肺癌。
就像金庸小說(shuō)《天龍八部》的段譽(yù)一樣，一開始只是個(gè)武功平平、誰(shuí)都能欺負(fù)的文弱書生，到后面機(jī)緣巧合、毫不費(fèi)力地學(xué)會(huì)了凌波微步、北冥神功、六脈神劍等武林絕學(xué)，達(dá)到了別人勤勤懇懇修煉一輩子都不能企及的高度。
這似乎說(shuō)明了一個(gè)道理——勤勤懇懇地修煉并不是成為江湖頂尖高手的決定因素，一個(gè)隨機(jī)發(fā)生的事情才是。
開腦洞的人可能會(huì)以此不科學(xué)的思考方法類推：幾十年吸煙依然得不了肺癌，但戒煙后卻發(fā)生肺癌了，那么吸煙不是致癌的原因，戒煙才是。
圖片來(lái)自123RF圖庫(kù)
一個(gè)錯(cuò)誤的觀念一旦形成，就容易牽強(qiáng)附會(huì)找來(lái)一些“證據(jù)”—— 而這些所謂的證據(jù)，并非是試驗(yàn)證據(jù)或者是經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的證據(jù)，只是各種猜想。比如，中國(guó)人喜歡太極、喜歡陰陽(yáng)平衡這樣的概念，于是有的節(jié)目里這樣解釋：戒煙打破了幾十年來(lái)人體和癌細(xì)胞之間形成的平衡，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。再比如，有些人抽一輩子煙，都沒(méi)得過(guò)肺癌，而有的人從不吸煙，卻得肺癌了，這說(shuō)明肺癌跟吸煙無(wú)關(guān)。
聽著貌似很有道理，卻是誤人子弟！
一、吸煙的危害有多大？
吸煙與肺癌的關(guān)系
很多人不相信吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌，包括最早在1948年開始研究吸煙和肺癌的相關(guān)性的多爾博士（Richard Doll）。多爾博士自己就是一個(gè)煙民，他做這個(gè)研究，其實(shí)是不信邪，就是想證明吸煙沒(méi)什么大不了的，根本不用過(guò)份擔(dān)心。
但是，由于肺癌的發(fā)生周期比較長(zhǎng)，沒(méi)法搞一個(gè)立竿見影的干預(yù)性實(shí)驗(yàn)，多爾只能進(jìn)行回顧性的數(shù)據(jù)分析研究，也就是統(tǒng)計(jì)分析肺癌患者是否有吸煙或者其他生活習(xí)慣，然后再跟沒(méi)有肺癌的人比較。
結(jié)果，多爾博士在分析了第一波收集的156個(gè)調(diào)查病例之后，自己開始戒煙了！ 這劇情的大反轉(zhuǎn)，完全是由于吸煙和肺癌的相關(guān)性太明顯，多爾博士不得不相信吸煙就是導(dǎo)致肺癌的一大原因。
吸煙不但導(dǎo)致肺癌，也導(dǎo)致肺癌死亡。1930年，美國(guó)的肺癌死亡只有3000例，到了1962年，這個(gè)數(shù)字變成了41000例。如果看一下美國(guó)香煙的消費(fèi)量，從1910年開始增加，到了1960年左右達(dá)到頂點(diǎn)，所以這肺癌的死亡率跟香煙的消費(fèi)量是密切相關(guān)的，只是由于吸煙的毒性需要積累，肺癌的死亡率的增長(zhǎng)有滯后現(xiàn)象。
另一方面，由于美國(guó)公眾逐漸認(rèn)識(shí)到香煙的危害，1960年后香煙的消費(fèi)下降，肺癌的死亡率也就逐漸開始下降了。肺癌死亡率和香煙消費(fèi)的共進(jìn)退，正好說(shuō)明了吸煙是導(dǎo)致肺癌及死亡的一個(gè)主要原因。
根據(jù)英國(guó)癌癥研究基金會(huì)的統(tǒng)計(jì)，80%的肺癌都是由吸煙引起的。當(dāng)然，一個(gè)人吸煙量越多、煙齡越長(zhǎng)，得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高，長(zhǎng)期每天一包煙，就可以把肺癌的風(fēng)險(xiǎn)提高到不吸煙者的25.8倍(1)！
吸煙與其他眾多癌癥也有相關(guān)性
吸煙不只與肺癌有關(guān)。1951年，34439個(gè)英國(guó)的醫(yī)生們記錄了他們的吸煙習(xí)慣，經(jīng)過(guò)50年的追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吸煙跟11種癌癥的死亡相關(guān)：口腔癌、咽喉癌、聲道癌、肺癌、食道癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、腎癌、 膀胱癌、骨髓性白血病。同時(shí)，還有另外兩種癌癥（鼻咽癌、鼻竇癌），因?yàn)樗劳鍪录l(fā)生不多，不能得出明確的結(jié)論，但是也看到了吸煙和這兩種癌癥的死亡率相關(guān)的趨勢(shì)(2)。
二、戒煙只是止損，并不能將之前抽煙造成的傷害一筆勾銷
很多人覺(jué)得，既然吸煙有害健康、戒煙有益健康，那戒了煙之后，身體就會(huì)馬上變好，各種吸煙帶來(lái)的危害就馬上會(huì)走開。
但是結(jié)果完全不是這樣的。有人專門研究了這個(gè)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)吸煙給肺癌帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)太大，需要戒煙二十年以上，才能把吸煙帶來(lái)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)基本消除，降低到不吸煙者的風(fēng)險(xiǎn)水平(3)。吸煙帶來(lái)的其他疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，比如心血管疾病、呼吸道疾病、甚至全因死亡，也都需要戒煙20年以上才能消除。
三、戒煙之后發(fā)生的肺癌，致癌原因不是戒煙，是這幾十年來(lái)抽的煙
有沒(méi)有戒煙之后馬上就查出肺癌的例子？確實(shí)有，甚至不罕見。有一個(gè)研究，研究對(duì)象是接受手術(shù)治療的早期肺癌患者，如果只看其中已經(jīng)戒煙的這部分人，有13.6%的肺癌都是在戒煙后一年內(nèi)被檢查出來(lái)的(4)。
既然戒煙不會(huì)讓吸煙造成的傷害迅速消失，吸煙帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)可能要20多年才能消除，那就不能指望一旦戒煙，肺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就清零——再說(shuō)，即便是不吸煙的人，也會(huì)有得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
上述的研究中，戒煙后一年內(nèi)查出肺癌的比例是13.6%，這看著不少，似乎很容易把這些肺癌的發(fā)生聯(lián)系到戒煙這個(gè)事件，但是，如果我們看一看同一個(gè)研究中另外兩個(gè)數(shù)據(jù)，就很容易理解真正的罪魁禍?zhǔn)住鼰煛奈：τ卸啻罅耍?/p>
在接受手術(shù)治療的人中，77% 的患者都有吸煙史，占絕大多數(shù)。
在戒煙者中，59.6% 的患者在查出肺癌時(shí)，戒煙時(shí)間已經(jīng)超過(guò)10年。
可見，吸煙不只是極大地增加了肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且影響極為惡劣，戒煙后很長(zhǎng)時(shí)間都揮之不去。
當(dāng)然，戒煙之所以難戒，是因?yàn)槲鼰煏?huì)讓人上癮。要斷一個(gè)上了癮的東西，肯定會(huì)對(duì)一個(gè)人的情緒造成影響，比如變得抑郁，而這種抑郁的情緒、或者更嚴(yán)重的抑郁癥是會(huì)對(duì)人的健康帶來(lái)危害的?？墒牵荒芤?yàn)橛袑?dǎo)致抑郁的可能，就放棄戒煙，應(yīng)該考慮的是如何應(yīng)對(duì)，把戒煙帶來(lái)的負(fù)面情緒降到最低。
四、既然吸煙帶來(lái)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)要20多年才能基本消除，那七八十歲的煙民還有必要戒煙嗎？
如果勸一個(gè)七八十歲的老人戒煙，可能就會(huì)被懟回來(lái)：你先把人類的壽命延長(zhǎng)到120！
確實(shí)，如果吸煙帶來(lái)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)需要戒煙20多年才能基本清除，那一個(gè)80歲老人戒煙防癌癥的意義似乎不大。不僅如此，戒煙給一個(gè)80歲老人延長(zhǎng)的壽命，也非常有限。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，不吸煙的人要比吸煙人多活十幾年，如果一個(gè)吸煙者在35歲戒煙，他的預(yù)期壽命就可以增加10年，如果等到60歲再戒煙，能增加的壽命只有3年 (5)。對(duì)于七八十歲的老人，目前沒(méi)有數(shù)據(jù)來(lái)證明戒煙到底可以增加多少壽命，但從趨勢(shì)上推測(cè)不會(huì)太多。
但是，這些統(tǒng)計(jì)數(shù)字是對(duì)一般人的戒煙獲益進(jìn)行的評(píng)估，如果一個(gè)人已經(jīng)有了呼吸系統(tǒng)的毛病，或者冠心病方面的問(wèn)題，那戒煙應(yīng)該是一個(gè)毫無(wú)懸念的選擇，哪怕這個(gè)人已經(jīng)到了80歲：
戒煙3個(gè)月，人的血循環(huán)就會(huì)改善，肺功能也可以提高；
戒煙堅(jiān)持9個(gè)月，長(zhǎng)期咳嗽的癥狀、胸悶、呼吸氣短等癥狀都會(huì)改善，同時(shí)由于肺功能的提高，肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)減少；
戒煙一年，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就可以減少一半！
除了生活質(zhì)量的提高，戒煙還可以減少心源性猝死（sudden cardiac death）的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在沒(méi)有冠狀動(dòng)脈性心臟病的患者中，戒煙的這個(gè)好處可以很快看到：戒煙不到5年，心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)可以幾乎降到不吸煙人的水平(6)。
戒煙不僅給自己帶來(lái)好處，也能減少周圍人的健康威脅。比如二手煙能夠增加20%的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。所以，即便是80歲開始戒煙，也可以給子孫，給社會(huì)送的一份健康厚禮。
與煙必須斷舍離，如果周圍還有吸煙的，請(qǐng)把這一篇文章轉(zhuǎn)過(guò)去，看他還會(huì)不會(huì)說(shuō)“戒煙致癌”？
參考文獻(xiàn)
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