據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年有2600-5300萬(wàn)人次人工流產(chǎn)，不安全流產(chǎn)約有兩千萬(wàn)人次。據(jù)中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年有800-1000萬(wàn)次人工流產(chǎn)，其中25歲以下所占比例為47.5%。在流產(chǎn)婦女中，重復(fù)流產(chǎn)率也高達(dá)55.9%，其中3次以上頻繁流產(chǎn)比例為13.5%。

一、什么是人工流產(chǎn)

在妊娠早期人為的終止因避孕失敗所致的意外妊娠，作為避孕失敗采取的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)分為藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)術(shù)。

人工流產(chǎn)是育齡期婦女最常見的手術(shù)，這一手術(shù)相對(duì)安全、簡(jiǎn)便，在我國(guó)有較嚴(yán)格的管理體制，以及有較高的技術(shù)水平。但任何手術(shù)，不論大小，都不會(huì)是絕對(duì)安全的。

人工流產(chǎn)是一種子宮腔內(nèi)有創(chuàng)性手術(shù)，手術(shù)有術(shù)時(shí)、術(shù)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 總體發(fā)生率雖然不高，但對(duì)女性的生殖健康及其以后的生活質(zhì)量有重要影響。尤其是對(duì)于生育功能有多方面的不良影響。并且，有些影響是不可逆的。

二、人工流產(chǎn)對(duì)女性身心傷害可能包括哪些

1、術(shù)時(shí)及近期并發(fā)癥

藥物流產(chǎn)可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、下腹痛等不適 ；流產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及出血量過(guò)多，不全流產(chǎn)是其主要副反應(yīng)。手術(shù)流產(chǎn)可能導(dǎo)致的近期并發(fā)癥包括子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、吸宮不全、漏吸、術(shù)中出血、術(shù)后感染、栓塞等。據(jù)統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)術(shù)的近期手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率即使在中心城市依然達(dá)到4.0%左右。

2、中遠(yuǎn)期影響

除了最常見的致病菌感染，造成輸卵管粘連，影響輸卵管功能外，還有子宮內(nèi)膜受損，宮腔粘連，閉經(jīng)，以及人們?nèi)菀缀鲆暤臋C(jī)體免疫，內(nèi)分泌功能紊亂，月經(jīng)改變。月經(jīng)的改變可能是最容易引起患者心理負(fù)擔(dān)因素之一。

同時(shí)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如慢性盆腔炎、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥和痛經(jīng)的患病率也明顯增加。

另外重復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)女性心理上的影響也不容忽視。手術(shù)前后的恐懼、焦慮以及對(duì)以后生育能力的擔(dān)憂，最終處在一種危機(jī)情緒中。這種負(fù)性情緒會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，加重身體方面的不適，形成一種惡性循環(huán)。尤其是月經(jīng)的改變。有時(shí)術(shù)后輕微的月經(jīng)改變并不一定是病理情況，但人工流產(chǎn)的心理負(fù)擔(dān)會(huì)使患者加倍懷念流產(chǎn)前的月經(jīng)狀態(tài)，并想盡一切辦法進(jìn)行調(diào)理。并將以后遇到的所有不適（尤其是婦科方面的）都?xì)w罪于這次人工流產(chǎn)。 

所以，避免傷害，應(yīng)該遠(yuǎn)離流產(chǎn)。人工流產(chǎn)只是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，而不是一種“避孕手段”。

三、人工流產(chǎn)手術(shù)后的“保養(yǎng)”

盡管如此，也不要草木皆兵。一般情況下在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人工流產(chǎn)治療是安全的。人工流產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥總是小概率事件。我的建議是：

① 術(shù)后適當(dāng)注意休息，但不要臥床不起，也沒有必要大補(bǔ)大養(yǎng)。

② 手術(shù)后可以有輕度不適，應(yīng)該是逐漸減輕。術(shù)后的陰道流血一般在3-7天內(nèi)停止。必要時(shí)應(yīng)去醫(yī)院做一次復(fù)查。以術(shù)后一周較為合適。

③ 如經(jīng)檢查無(wú)異常，輕度不適可以暫觀察。

④ 盡管無(wú)嚴(yán)格規(guī)定，術(shù)后半月盡量避免性生活。手術(shù)后不影響個(gè)人的衛(wèi)生的打理（比如沐?。?。

⑤ 術(shù)后注意觀察第一次月經(jīng)情況，如有異常，可進(jìn)一步咨詢。

⑥ 如無(wú)生育的家庭計(jì)劃，建議做好避孕措施。

四、人工流產(chǎn)后會(huì)不孕嗎？

人工流產(chǎn)與不孕有相關(guān)性似乎毋容置疑。如果說(shuō)避免傷害，遠(yuǎn)離流產(chǎn)的話，那么，做好科學(xué)避孕，則是遠(yuǎn)離流產(chǎn)的第一步。

五、人工流產(chǎn)典型案例解析

醫(yī)生，我今年27歲。2016年3月做過(guò)一次人工流產(chǎn)，因手術(shù)做的不好，后來(lái)又做了二次清宮。術(shù)后就沒有來(lái)過(guò)月經(jīng)，至今已有一年。期間用過(guò)人工周期，也服過(guò)中藥，都不見效。去年10月份做過(guò)宮腔鏡，結(jié)果沒做成，醫(yī)生說(shuō)鏡子（宮腔鏡）進(jìn)不去宮腔，懷疑宮頸管粘連，建議我做手術(shù)，并且說(shuō)手術(shù)后我也可能不能懷孕。我很害怕，不知該怎么辦。我還沒有孩子。

這位患者的宮腔鏡檢查報(bào)告提示，子宮頸管處可見致密粘連帶，宮腔鏡無(wú)法進(jìn)入宮腔，懷疑宮頸管粘連是有根據(jù)的。醫(yī)生建議手術(shù)是應(yīng)該的?；颊叩牟∈凤@示已有1年多無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，B超沒有發(fā)現(xiàn)有宮腔積液，子宮內(nèi)膜不清晰，也無(wú)周期性腹痛，提示宮腔也可能有致密黏連，預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜的損傷可能較為嚴(yán)重。由于患者還有生育要求，所以告知了最壞的結(jié)局。

對(duì)于宮腔黏連后不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過(guò)少且有生育要求者，宮腔鏡粘連分離手術(shù)為首選治療。手術(shù)的目地是恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)和宮腔容積，治療相關(guān)癥狀，預(yù)防在粘連形成，保護(hù)殘留內(nèi)膜。促進(jìn)內(nèi)膜再生修復(fù)。

由于此手術(shù)相對(duì)開腹或腹腔鏡手術(shù)更具有一定的難度及技巧。在《宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)解讀》中建議，中重度的宮腔黏連手術(shù)建議在三級(jí)以上醫(yī)院施術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師施術(shù)；在宮腔粘連手術(shù)中，盡量避免重復(fù)性手術(shù)，操作次數(shù)越多，療效越不樂觀；后續(xù)管理相當(dāng)重要。這可作為你選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參考。

作者：高芹，山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師，醫(yī)來(lái)er趣科普作者

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