某粉絲：醫(yī)生您好，我今天是順產(chǎn)后第95天，之前有站立時(shí)打噴嚏會(huì)漏尿，昨天跳繩幾次之后也有漏尿，我想問(wèn)下這種漏尿情況一般多久會(huì)恢復(fù)，需要做什么治療嗎？

順產(chǎn)后，有一些病人出現(xiàn)漏尿，原則上我們建議做盆底康復(fù)鍛煉。

每天做凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel運(yùn)動(dòng)是盆底肌肉的鍛煉方式，提肛肌鍛煉，收縮肛門，它是指患者有意識(shí)地對(duì)盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿的能力。經(jīng)此鍛煉30%～60%的患者有不同程度改善，輕型患者可以獲得治愈）。每天做三次，每次做二十次，每次持續(xù)兩秒以上，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)越好，堅(jiān)持做三個(gè)月以后那么再看。看看癥狀有沒(méi)有改善，原則上是不需要做手術(shù)。（溫馨提示：凱格爾運(yùn)動(dòng)我們將單獨(dú)撰文，敬請(qǐng)期待哦）

常見(jiàn)的女性尿失禁為壓力性尿失禁

無(wú)獨(dú)有偶，我從北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科了解到，不少中老年女性朋友在眾人面前不敢咳嗽和打噴嚏，也不敢朗聲大笑，還有的出門時(shí)必需用上衛(wèi)生護(hù)墊。這樣做不是為了保持儀態(tài)莊重，也不是有潔癖或怪癖，而是因?yàn)椤耙徊恍⌒木湍虺鰜?lái)”的尿失禁癥狀，讓中老年女性尷尬又難堪，而且經(jīng)常是猝不及防。雖然尿失禁不像婦科惡性腫瘤能奪人性命，但是也不能小看其對(duì)健康和生活質(zhì)量的影響。

臨床上最常見(jiàn)的女性尿失禁為壓力性尿失禁。雖然尿失禁的發(fā)生率在中老年人當(dāng)中非常普遍，研究調(diào)查顯示，尿失禁的發(fā)生率可高達(dá)40%以上，但一般的老百姓都認(rèn)為人老了尿褲子不是病，所以真正到醫(yī)院看病并接受治療的人不到1%。

壓力性尿失禁的發(fā)生是因?yàn)?strong>骨盆底部的肌肉、筋膜、有關(guān)膀胱機(jī)能的神經(jīng)、膀胱尿道口的括約肌的受傷以致在腹部壓力增加（如在咳嗽、大笑、打噴嚏）時(shí)無(wú)法控制而造成尿從尿道中流出來(lái)。發(fā)生原因有分娩、肥胖等因素使得盆底支持結(jié)構(gòu)被破壞而松弛；懷孕時(shí)或分娩后骨盆底部的肌肉松弛或局部神經(jīng)受傷；停經(jīng)后女性雌激素水平低下導(dǎo)致骨盆底部的肌肉松弛。

因此壓力性尿失禁好發(fā)于45歲以后圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的中老年女性，少數(shù)可發(fā)生在育齡婦女。

不同程度的患者如何治療？

• 輕度壓力性尿失禁僅在咳嗽、打噴嚏時(shí)漏尿；

• 達(dá)到中度時(shí)，走路、起立等日常生活會(huì)漏尿；

• 重度則隨時(shí)隨地都會(huì)漏尿，包括平躺。

輕度患者可通過(guò)以縮肛為主的盆底鍛煉來(lái)改善癥狀，每次收縮盆底肌堅(jiān)持2-6秒鐘，每天做3-4次以上，每次5-15分鐘。孕婦尤其應(yīng)重視產(chǎn)后恢復(fù)，在產(chǎn)褥期避免便秘、慢性咳嗽等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，防止出現(xiàn)壓力性尿失禁。

輕、中度患者也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用保守療法，服用α受體激動(dòng)劑，該藥物可作用于膀胱頸部及尿道起始部，增強(qiáng)尿道閉合壓力；絕經(jīng)后婦女可陰道局部使用雌激素軟膏，改善尿道黏膜的萎縮。

但從現(xiàn)在起，尿失禁治療拋棄“缺啥補(bǔ)啥”的局部對(duì)癥方案，采用修復(fù)－重建－替代的盆底整體系統(tǒng)觀點(diǎn)，徹底還女性自然彈性的盆底結(jié)構(gòu)。盆腔和盆底有眾多器官、組織、血管和神經(jīng)，彼此間互相關(guān)聯(lián)與制約。僅將多余的組織切除，然后將損傷的筋膜強(qiáng)行縫合，似乎盆底堅(jiān)實(shí)牢固，殊不知，繃得越緊，崩潰得越快、越嚴(yán)重。

目前通過(guò)局部組織修復(fù)，重建新的組織架構(gòu)，用對(duì)人體無(wú)傷害的合成材料來(lái)代替原有組織的手術(shù)方式，具有彈性效果，解決了女性盆底解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的雙重難題，提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率。

尿道中段無(wú)張力懸吊術(shù)是目前治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，適用于中重度患者或其他治療失敗的患者，手術(shù)具有療效好，微創(chuàng)的特點(diǎn)。

所有年齡在育齡期以上的女性都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，尿失禁一種疾病，而且可以被治愈。患者應(yīng)摒棄“尿失禁是不光彩的丑事，不可告人”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，也不應(yīng)懷有“無(wú)性命之虞就沒(méi)什么大不了”的想法，“能捱就忍耐”只會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。

此外，臨床醫(yī)生也應(yīng)該重視該病的治療，對(duì)提高治愈率，幫助女性提升生活質(zhì)量，同樣重要，因?yàn)獒t(yī)生的態(tài)度很大程度上會(huì)影響患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。

作者：楊欣 北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師  醫(yī)來(lái)er趣科普作者

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