宮頸癌是中國15歲至44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥，每年約有13萬新發(fā)病例。是女性最常見的癌癥之一，而研究已經(jīng)證明，幾乎所有宮頸癌都是由于長期感染HPV導(dǎo)致的；另一方面，研究表明，如果女性在開始性生活之前注射HPV疫苗可以預(yù)防80~90%宮頸癌的發(fā)生。

因此，有人把HPV疫苗稱為“宮頸癌疫苗”。

既然是宮頸癌疫苗，而男性又沒有子宮，也就不會(huì)發(fā)生宮頸癌，男孩為什么需要接種這種宮頸癌疫苗呢？

這里，咱先不談為什么，先看看美國免疫接種咨詢委員會(huì)（ACIP）有關(guān)宮頸癌疫苗接種的建議。

HPV疫苗接種建議

目前美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)3種HPV疫苗上市，分別是2價(jià)（2vHPV）、4價(jià)（4vHPV），和9價(jià)（9vHPV）疫苗，分別針對(duì)預(yù)防2種、4種和9種亞型HPV感染。

ACIP給出的接種建議是：

HPV疫苗常規(guī)接種在11歲或12歲內(nèi)開始啟動(dòng)。系列接種可以從9歲以后開始?！⒁?，這里沒有特別提及性別。

接種也推薦用于之前沒有進(jìn)行HPV疫苗或者沒有完成3劑次系列接種的13~26歲的女性，和13~21年男性。22~26歲年齡段男性也可以接種?！?？男孩果然也需要接種，而且對(duì)于兩性的建議幾乎沒有差別。

建議女性接種2價(jià)（2vHPV）、4價(jià)（4vHPV），或9價(jià)（9vHPV）。

建議男性接種4vHPV或9vHPV。

特殊人群，對(duì)于年齡超過26歲、有男男性行為、或免疫功能低下者（包括艾滋病毒感染者）、之前沒有接種或者沒有完成3劑次系列HPV疫苗接種的男性也應(yīng)該接種。

咦，從推薦看，男性不僅需要接種，而且有更高的建議要求。

這是怎回事呢？讓我們從HPV病毒說起。

HPV病毒那些事

人們對(duì)于人乳頭瘤病毒（HPV）其實(shí)非常熟悉，因?yàn)樗褪且鹞覀兂Ｒ姷钠つw“瘊子”（非生殖器疣）的病毒。然而，這類病毒是一個(gè)龐大的家族，成員超過200種，其中有40種可以通過直接性接觸，從感染者的皮膚和粘膜到性伴侶的皮膚和粘膜傳播。具體的性接觸方式包括陰道性交，肛交和口交。

可經(jīng)性傳播的HPV類型又分為兩類：

低風(fēng)險(xiǎn)型HPV，它們不引發(fā)癌癥，但可以導(dǎo)致生殖器、肛門周圍、口腔以及咽喉或周圍皮膚疣，這就是人們常說的尖銳濕疣。其中HPV6、11兩種亞型負(fù)責(zé)約90％的生殖器疣。

高危型HPV，可能會(huì)導(dǎo)致癌癥。目前已經(jīng)確定十幾個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)HPV類型。其中HPV 16和18亞型負(fù)責(zé)多數(shù)的HPV相關(guān)癌癥。

HPV感染是目前世界范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病。據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）估計(jì)，超過90％和80％的性活躍男性和女性在一生中的某個(gè)時(shí)間段至少感染過一種類型HPV感染，這些感染中的一半是具有高風(fēng)險(xiǎn)HPV型。

大多數(shù)高危型HPV感染不會(huì)引起任何癥狀，通常在1-2年內(nèi)消失，并不會(huì)導(dǎo)致癌癥。一些高危HPV持續(xù)感染，如果不進(jìn)行治療，則可能引發(fā)癌癥。

HPV相關(guān)癌癥

共有13種亞型高危HPV可以引發(fā)多種癌癥，包括：

宮頸癌：幾乎宮頸癌都是由HPV引起的，其中HPV16和18亞型負(fù)責(zé)約66%的宮頸癌，是重點(diǎn)需要預(yù)防的HPV類型。因此，最早開發(fā)的2價(jià)疫苗就是針對(duì)這兩種病毒亞型。

肛門癌：約95％的肛門癌是由HPV引起的，其中大多數(shù)是由HPV16型引起。

口咽癌：約70％口咽癌是由HPV引起，超過一半的口咽癌與HPV16型相關(guān)。

其他HPV相關(guān)癌癥：大約65％的陰道癌、50％的外陰癌和35％的陰莖癌是由HPV引起的，其中大多數(shù)是由HPV16型引起。

這些部位癌癥大多數(shù)而并非全部是由HPV引起，臨床上在進(jìn)行HPV DNA檢測(cè)之前不能確定是否由HPV引起，因此提出一個(gè)HPV相關(guān)癌癥的概念。

定義為：上述子宮頸、外陰、陰道、陰莖、口咽、肛門和直腸等解剖部位，經(jīng)常檢出HPV DNA所有細(xì)胞類型的侵襲性癌癥，包括所有類型（腺癌和鱗狀細(xì)胞癌）子宮頸癌，和上述其他解剖部位的鱗狀細(xì)胞癌。

HPV相關(guān)癌癥中約80%是由HPV引起。

男孩為什么也需要接種HPV疫苗？

言歸正傳，男孩為什么也需要接種HPV疫苗呢？ 2016年7月8日，CDC發(fā)病率周報(bào)新鮮出爐的《人乳頭狀瘤病毒相關(guān)的癌癥 - 美國2008-2012》報(bào)告給出一個(gè)直觀的答案。

美國2008~2012年間，每年平均被確診HPV相關(guān)癌癥38793例，其中女性23000例（59％），男性15793（41％）。所有這些病例中約30700例（79%）新發(fā)癌癥直接歸因于HPV，其中女性19200例，男性11600例。

就是說，超過40%，接近半壁HPV相關(guān)癌癥發(fā)生于男性。

最常見的癌癥類型，11771例宮頸癌自然全數(shù)由女性包攬，而15738例口咽鱗狀細(xì)胞癌中男性12638例，女性僅有3100例，男性是女性的數(shù)倍，這也就直接拉近了兩性間總HPV相關(guān)癌癥的占比。

男性占人口HPV引起的癌癥的接近一半，男孩接受HPV疫苗接種進(jìn)行預(yù)防也就是順理成章，沒有什么可奇怪的。

只是，很多人還不知道而已。

男人為什么容易得口咽癌？都是口交惹的禍

男性口咽癌數(shù)倍女性，這是為什么呢？前不久一項(xiàng)研究說明都是口交惹的禍。

這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，口交可以22倍增加男性患口咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，口交既可以是男女口交，也可以是女男口交，為什么男性風(fēng)險(xiǎn)更大？

研究者認(rèn)為女性外陰皮膚和粘膜更薄潤，存在的病毒密度也就更高，而陰莖皮膚厚而干燥，出尿道口外通常很難容留病毒存在，因此，男女口交（也稱舔陰）更容易造成病毒轉(zhuǎn)移傳播，男性因此患上口咽癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

高危HPV亞型與HPV疫苗

CDC報(bào)告的30700例HPV引發(fā)的癌癥中的24600例（63%）歸因于HPV16和18亞型，這也是2價(jià)HPV疫苗包含的兩種類型，因此2vHPV可以預(yù)防大多數(shù)的HPV癌癥。

HPV 31、33、45、52、和58共同負(fù)責(zé)另外10％HPV導(dǎo)致的癌癥，9vHPV包含4vHPV中的4個(gè)亞型加上這5個(gè)亞型共9種亞型。

4vHPV包含HPV16和18，加上HPV6、11兩種引發(fā)生殖器疣而不導(dǎo)致癌癥的低風(fēng)險(xiǎn)型HPV亞型。

報(bào)告的宮頸癌病例中的7800例歸因于HPV16和18亞型，1700例歸因于其它HPV類型。而9500例口咽癌歸因于HPV 16和18，另外900例歸因于其他類型。

可見，要想獲得足夠的保護(hù)，無論男女，接種9價(jià)疫苗是最理想的，而在女性2價(jià)疫苗也可以獲得對(duì)于宮頸癌的強(qiáng)大保護(hù)；而對(duì)于男性而言，男性hpv相關(guān)疾病分布更分散，而不像宮頸癌更主要與16和18型相關(guān)，接種2價(jià)疫苗是不夠的，這也是ACIP建議男性需要接種4價(jià)或者9價(jià)疫苗的原因。

然而，國內(nèi)剛剛被批準(zhǔn)上市的葛蘭素史克的“希瑞適”屬于包含HPV16和18亞型的2價(jià)疫苗，因此男孩們?nèi)绻氩怀鰢T接受HPV疫苗接種，還需要再等等。

當(dāng)然退而求其次，暫時(shí)接種葛蘭素史克的這個(gè)2價(jià)疫苗總是聊勝于無。

圖片來源：123rf