兒童遺尿癥是指年齡≥5歲兒童平均每周至少2次，夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。兒童遺尿癥是比較常見的疾病，大約15%的五歲兒童會發(fā)生。

孩子有遺尿癥，不治療可以自己好嗎？

首先家長需要帶孩子就醫(yī)，排除孩子的遺尿癥是不是由身體異常引起的？如果只是單癥狀性夜遺尿（即：患兒僅有夜間遺尿，不伴有日間下尿路癥狀如尿急、尿失禁、排尿延遲）），會隨著年齡的增長多數(shù)孩子會自愈，但存在一定比例的兒童會延續(xù)到成人。原發(fā)性單癥狀性夜尿癥發(fā)病率從5歲時的16%下降到10歲時的5%，15歲時的1%~2%，約0.5%~2%的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。鑒于此種情況，兒童遺尿癥一經(jīng)確診需盡早進(jìn)行治療，臨床醫(yī)師和家長切勿采取“觀望”態(tài)度。

遺尿癥可以采取以下措施來治療：

1、教育和安慰

家長應(yīng)該意識到：有遺尿癥的孩子，尿床不是孩子的錯，孩子不應(yīng)該因?yàn)槟虼捕艿綉土P。相反，家長應(yīng)該正確的引導(dǎo)和安慰孩子，減輕孩子對疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓孩子自己積極的參與到治療過程中。引導(dǎo)孩子調(diào)整飲水及作息習(xí)慣：白天多喝水，睡前2小時內(nèi)盡量避免飲水（包括粥湯、牛奶、水果等等）。督促孩子養(yǎng)成良好的排尿、排便習(xí)慣：養(yǎng)成日間規(guī)律排尿( 每日4~7 次)、睡前排尿的好習(xí)慣，家長也可以嘗試鬧鐘喚醒。同時，建議多食用纖維素豐富的食物，每日定時排便，對伴有便秘的患兒應(yīng)同時積極治療便秘。

2、獎勵治療

家長應(yīng)注意調(diào)動孩子的積極性，讓孩子自己積極的參與到遺尿癥的治療過程中。采取一定的獎勵治療措施，不斷強(qiáng)化正性行為和治療動機(jī)。家長對孩子應(yīng)該多一些鼓勵，少一些責(zé)備，注意保護(hù)孩子的自尊心。

3、遺尿報(bào)警器

遺尿報(bào)警器是利用尿濕感應(yīng)器裝置，當(dāng)患兒尿濕時，警鈴報(bào)警喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單，通過反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿-覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。遺尿報(bào)警器治療有效率高達(dá)65%~70% 以上，且復(fù)發(fā)率較低。

4、藥物治療（去氨加壓素）

去氨加壓素是一種天然抗利尿激素，它的主要作用是將夜間尿量減少至正常范圍內(nèi)。去氨加壓素起效迅速，但僅在給藥的夜間有效，須每日給藥。

孩子要參加夏令營，有沒有辦法在短期內(nèi)控制尿床問題？

去氨加壓素起效迅速，但僅在給藥的夜間有效，須每日給藥。在外出夏令營期間，患兒于睡前1 h服藥，能濃縮并減少尿液。但需注意，服藥前1 h和服藥后8h減少飲水量，以達(dá)到治療效果并避免藥物不良反應(yīng)。如果患兒在此期間出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補(bǔ)充液體，應(yīng)暫停使用去氨加壓素，以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用，仍需限制飲水。 

對于初次治療的患兒來說，可采取教育和獎勵治療措施：如引導(dǎo)孩子調(diào)整飲食作息等生活習(xí)慣，采取獎勵措施鼓勵孩子堅(jiān)持治療。如果在該措施治療3到6個月后，尿床癥狀沒有改善，或改善不佳的情況下，可采取遺尿報(bào)警器或去氨加壓素治療。

遺尿報(bào)警器和去氨加壓素是遺尿癥有效的治療方法，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)：遺尿報(bào)警器是最有效的長期治療方法，并且副作用小。治療的過程通常需要3、4個月，患兒長期持續(xù)治療的治愈率高、復(fù)發(fā)率低，短期的治療效果不佳。但遺尿報(bào)警器會打擾夜間患兒和家人的睡眠?？诜幬锶グ奔訅核?，短期效果顯著，但是復(fù)發(fā)率高，價(jià)格也貴。建議家庭和孩子追求短期效果、經(jīng)歷過失敗、拒絕或者不喜歡借助于尿床報(bào)警器，或者不適合尿床報(bào)警器的人使用。

去氨加壓素和遺尿報(bào)警器的選用原則：

①夜間尿量增多但膀胱容量正常的患兒宜使用去氨加壓素治療；

②膀胱容量偏小的患兒可能出現(xiàn)去氨加壓素抵抗，宜使用遺尿報(bào)警器治療；

③夜間尿量增多且膀胱容量偏小的患兒，宜聯(lián)合去氨加壓素和遺尿報(bào)警器治療；

④夜間尿量正常且膀胱容量正常的患兒可給予遺尿警報(bào)器或去氨加壓素治療。若患兒及家長對選擇遺尿報(bào)警器有抵觸，無論患兒為哪一亞型單癥狀性夜遺尿，均可首先考慮使用去氨加壓素治療。

在兒童成長過程中，遺尿會對孩子的身心健康方面造成很多不利影響，還是盡早在醫(yī)師藥師指導(dǎo)下進(jìn)行治療為宜。

作者：張東梅 上海市第六人民醫(yī)院藥劑科

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