最近在門診工作中遇到一個病例，該病例具有一定代表性，因此和大家在這里分享。

患者63歲，半年前體檢發(fā)現(xiàn)高血脂，主要是甘油三酯過高，達(dá)到7.3mmol/L，同時總膽固醇也達(dá)到4.2mmol/L。由于該患者主要問題是高甘油三酯血癥，過高的甘油三酯可以誘發(fā)胰腺炎，因此醫(yī)生常規(guī)處方為非諾貝特200mg/日的降脂藥。可是該患者回去服藥兩周后來復(fù)查血脂和肝功能時卻發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶較服藥前明顯升高，達(dá)到460U/L。

因此，臨床醫(yī)生請藥師前來協(xié)助診治。

降脂藥到底會不會傷肝？

其實對于絕大多數(shù)患者并沒有必要擔(dān)心降脂藥（例如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、非諾貝特）的肝損副作用。通常只需要在初次服藥1個月后復(fù)查血脂與肝功能就可以評估藥物的初步療效與安全性。

在服用降脂藥的第一個月內(nèi)可能會有少許谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但升高幅度不超過正常值3倍都是安全的，隨著治療時間的延長，上述肝酶升高的現(xiàn)象會逐步好轉(zhuǎn)。對于一些脂肪肝的患者，降脂藥能夠降低脂肪在肝臟的沉積，反而起到了一定的保肝作用。

對于嚴(yán)重肝損的患者有哪些替代藥呢？

對于高膽固醇血癥的高血脂患者，可以選擇非他汀類藥物，例如依折麥布。這是一種阻止膽固醇吸收的藥物，可以起到輔助降膽固醇的藥物。對于文章開頭提到的高甘油三酯血癥，還可以使用阿西莫司降甘油三酯。對于一些體重較重的患者，還可以使用奧利司他降脂。奧利司他是一種非處方減肥藥，抑制腸道對脂肪的吸收從而起到減肥和降低血脂的作用。吃藥后會產(chǎn)生油性大便，這是藥物起效的標(biāo)志。

總之，降脂藥的選擇可以在醫(yī)生藥師指導(dǎo)下使用，不必談藥色變，過度擔(dān)心藥物的副作用。

圖片來源：123rf