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問：認真的中六君你好，我家孩子8歲了，幾乎每月扁桃體化膿都要感染一次，引起發(fā)燒，聽人說可以把扁桃體切除掉？聽著好可怕，還有沒有更好的辦法了啊？

確實，長期感染反復發(fā)燒十分討厭，我們要記住一個原則就是：

正常的扁桃體對兒童的保護作用非常重要，只有失去保護作用了的扁桃體才需要切除，切除有嚴格的手術(shù)指征！

中六君今天就給你來詳細的解釋一下

什么是扁桃體?

扁桃體位于我們的口咽部，而口咽部是呼吸道和消化道的共同關(guān)口，所謂“咽喉要塞”，正常扁桃體便如鎮(zhèn)關(guān)守塞的“將軍”，它會設(shè)法抵抗、消滅入侵的敵人一致病微生物。正常扁桃體對于小兒是有免疫作用的。扁桃體的功能通常從 1 歲左右開始增強，在 3～5 歲時達到高峰，扁桃體的體積也會隨之增大。到青春期以后，隨著孩子免疫功能的不斷完善，扁桃體的作用逐漸下降，體積也會有所縮小。

為什么兒童扁桃體老是發(fā)炎？

因為扁桃體功能最活躍的時期就是3～10歲，在這個年齡段的孩子非常容易發(fā)生扁桃體炎癥。任何從口鼻進來的病原體最先碰到的就是它，當扁桃體奮力抵抗病原體的侵襲時，可能就會發(fā)生急性扁桃體炎。

如何識別兒童急性扁桃體炎？

起病急，咽痛明顯，發(fā)熱，食欲下降，小兒甚至出現(xiàn)高熱抽搐、嘔吐、昏睡等；嬰幼兒出現(xiàn)流涎、拒食、腹痛、哭鬧、甚至呼吸困難。

如果有類似癥狀，建議及時就診。

兒童扁桃體反復發(fā)炎怎么辦？

雖然扁桃體是兒童免疫系統(tǒng)的第一道防線，但當急性扁桃體炎反復發(fā)作，發(fā)展為慢性扁桃體炎時，扁桃體就失去了原有的防御功能。

不僅如此，它還可能成為細菌、病毒的庇護所，出現(xiàn)各種伴發(fā)疾病。如心肌炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱等，影響孩子的健康。

對于這類扁桃體，一般推薦通過手術(shù)切除的方式治療。但是正常的扁桃體對兒童的保護作用非常重要，只有失去保護作用了的扁桃體才需要切除。

因此扁桃體切除手術(shù)有其嚴格的指征。

什么情況下進行扁桃體切除術(shù)？

• 過去一年，反復的扁桃體發(fā)炎超過 7 次。

• 過去兩年，每年發(fā)作超過 5 次。

• 過去三年，每年發(fā)作超過 3 次，并伴有至少以下一項癥狀：反復咽痛、發(fā)熱，體溫大于 38.3℃、頸部淋巴結(jié)腫大、有睡眠打鼾伴張口呼吸、憋氣，夜磨牙，尿床，白天嗜睡，扁桃體分泌物、A 組 β－溶血性鏈球菌檢測陽性。

• 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者及語言含糊不清者。如伴有腺樣體肥大，可一并切除。

• 慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時，如分泌性中耳炎、上呼吸道感染、鼻竇炎等。

• 扁桃體炎引起扁桃體周圍膿腫或咽旁間隙感染；白喉帶菌者保守治療無效；扁桃體炎相關(guān)的腎炎、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎等；扁桃體角化癥及良性腫瘤等。

扁桃體切除有哪些禁忌癥？

• 急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后2-3周方可手術(shù)。

• 造血系統(tǒng)疾病及有凝血功能障礙者，如再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜等，一般不手術(shù)。

• 患有嚴重全身性疾病，如活動性肺結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時暫緩手術(shù)。未經(jīng)控制的高血壓者，不宜手術(shù)，以免出血。

• 在脊髓灰白質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時，不宜手術(shù)。

• 患者免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者，白細胞特別低者，不宜手術(shù)。

• 扁桃體發(fā)炎發(fā)作次數(shù)不頻繁，可不切除扁桃體。

扁桃體切除后需要注意什么？

術(shù)后第二天扁桃體表面會出現(xiàn)一層白膜，這是正常反應，對創(chuàng)面有保護作用，切忌咳嗽和頻繁吞咽，不用吸管飲水以免增加出血風險。

扁桃體術(shù)后應當注意飲食控制，一般來說術(shù)后前三天進食冷流質(zhì)，之后兩周內(nèi)進食半流質(zhì)及軟食，忌燙和硬的食物，以免擦傷白膜或造成白膜提前脫落而引起扁桃體術(shù)后出血。如有出血及時就診。

綜上所述，如果排除了相關(guān)手術(shù)禁忌后，您的孩子的扁桃體可以考慮切除，來防止進一步的感染。

感謝耳鼻咽喉頭頸外科劉天潤副主任醫(yī)師、肖志文醫(yī)師對本文的支持

文/中山六院