腹瀉是指每天排瀉3次以上稀便或水樣大便，或者比個(gè)人正常排便次數(shù)更頻。而經(jīng)常排泄成形大便，或用母乳喂養(yǎng)的嬰兒排泄的松散“糊狀”大便，并不是腹瀉。

腹瀉分急性腹瀉、遷延性腹瀉和慢性腹瀉，急性腹瀉的病程在2周以內(nèi)，遷延性腹瀉的病程為2周~2個(gè)月，慢性腹瀉的病程＞2個(gè)月。本文主要針對(duì)急性腹瀉。

在全球而言，腹瀉病是造成五歲以下兒童死亡的第二大原因。在我國(guó)，腹瀉病也是小孩子中第二常見(jiàn)的?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)的是呼吸道感染）。

病因

兒童急性感染性腹瀉（腸炎）多數(shù)是病毒感染導(dǎo)致的，最常見(jiàn)的是輪狀病毒和諾如病毒。我國(guó)兒童急性胃腸炎住院兒童由輪狀病毒導(dǎo)致的超過(guò)45%，是小兒腹瀉病原第一位。細(xì)菌性腹瀉則多數(shù)是由大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門氏菌和志賀菌屬導(dǎo)致的。我國(guó)的小兒腹瀉每年有兩個(gè)高峰：6~8月主要是由大腸埃希菌和痢疾桿菌導(dǎo)致的，10~12月主要是輪狀病毒導(dǎo)致的。

輪狀病毒導(dǎo)致的腹瀉通常持續(xù)3~7天，諾如病毒導(dǎo)致的腹瀉通常持續(xù)1~3天；大腸埃希菌或痢疾桿菌導(dǎo)致的腹瀉通常持續(xù)5~7天，沙門氏菌導(dǎo)致的腹瀉可能會(huì)持續(xù)10天。

除了病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染、胃腸道外感染（包括尿路感染、呼吸系統(tǒng)感染、甚至中耳感染）以外，食物中毒、食物過(guò)敏、牛奶過(guò)敏、口服藥物的副作用（最常見(jiàn)的是抗生素）、喝太多果汁等也會(huì)導(dǎo)致腹瀉。

脫水

腹瀉造成的最嚴(yán)重威脅是脫水。脫水程度分為3級(jí)：

1. 沒(méi)有脫水。

2. 有些脫水（以下體征中有2種或2種以上）：

（1）煩躁不安、易激惹；

（2）眼窩凹陷；

（3）渴望喝水、口渴。

3. 嚴(yán)重脫水（以下體征中至少有2種）：

（1）昏睡/昏迷；

（2）眼窩凹陷；

（3）無(wú)法進(jìn)水或進(jìn)水困難；

（4）皮膚回彈速度慢（≥2秒）。

什么時(shí)候要看醫(yī)生？

1. 出現(xiàn)脫水癥狀。

2. 腹瀉的同時(shí)發(fā)熱超過(guò)39℃。

3. 拉血便或黑色大便。

治療

免疫功能正常的孩子在出現(xiàn)急性水樣腹瀉24小時(shí)內(nèi)不需要化驗(yàn)糞便。脫水、發(fā)熱或糞便中帶有血液和膿液的話就要化驗(yàn)大便。

無(wú)論是什么原因?qū)е碌募毙愿腥拘愿篂a，治療方法都主要是補(bǔ)液治療（包括口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液），同時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)的攝入。

口服補(bǔ)液：推薦使用“口服補(bǔ)液鹽Ⅲ”。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示口服補(bǔ)液方法和靜脈輸液一樣有效，可以用于預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水。

世界衛(wèi)生組織（簡(jiǎn)稱“世衛(wèi)組織”）從1978年開(kāi)始在全世界推薦使用的口服補(bǔ)液鹽是20世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)重大貢獻(xiàn)，1979年全球至少有450萬(wàn)名五歲以下兒童死于急性腹瀉病，2006年降到了190萬(wàn)名；世衛(wèi)組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在2006年宣布了一種口服補(bǔ)液鹽新配方，現(xiàn)在全球每年死于腹瀉病的五歲以下兒童減少到了52.5萬(wàn)名?！翱诜a(bǔ)液鹽Ⅲ”就是使用最新配方生產(chǎn)的，可以到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)，也可以到一些大電商購(gòu)買。

從開(kāi)始腹瀉就要給予足夠的液體以預(yù)防脫水，直到腹瀉停止。每次稀便后補(bǔ)充的液體量：

1. ＜6個(gè)月：50 ml；

2. 6個(gè)月~2歲：100 ml；

3. 2~10歲：150 ml；

4. 10歲以上：愿意喝多少就喝多少。

如果孩子不愿意喝，就少量而頻繁地喂，想辦法讓他喝，小嬰兒可以使用退熱藥滴劑的滴管來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)喂給他喝。

輕到中度脫水：口服補(bǔ)液鹽溶液，用量（ml）為：體重（kg）x（50~75），在4小時(shí)內(nèi)喝完。4小時(shí)后再次評(píng)估脫水情況，然后相應(yīng)處理。

靜脈補(bǔ)液：在出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或休克時(shí)則要采用靜脈輸液方式來(lái)補(bǔ)液。但注意不要使用中藥注射劑！在補(bǔ)液過(guò)程中，要每1~2小時(shí)評(píng)估一次孩子的脫水情況，一旦孩子可以口服補(bǔ)液鹽溶液，就改為口服補(bǔ)液（通常1歲內(nèi)嬰兒在靜脈補(bǔ)液后3~4小時(shí)后，1歲以上兒童在1~2小時(shí)后）。

營(yíng)養(yǎng)

20世紀(jì)50年代建立的腹瀉治療方法認(rèn)為腹瀉應(yīng)該禁食，但現(xiàn)在認(rèn)為是不科學(xué)的。現(xiàn)在認(rèn)為，在急性腹瀉期間，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液開(kāi)始后應(yīng)盡早恢復(fù)進(jìn)食，還在母乳喂養(yǎng)的孩子可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。對(duì)于年齡較大的孩子，谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜都可以吃。不建議吃添加糖比較多的食物飲料，比如甜飲料、果汁、果凍、甜點(diǎn)心，也不建議吃脂肪含量高的食物。

如果是輕微的腹瀉，沒(méi)有發(fā)熱，孩子的精神狀態(tài)也好，就可以正常飲食。

補(bǔ)鋅、益生菌、蒙脫石

世衛(wèi)組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院、美國(guó)國(guó)際開(kāi)發(fā)署在2006年聯(lián)合發(fā)布的《腹瀉臨床管理新推薦實(shí)施指南》說(shuō)，缺鋅在發(fā)展中國(guó)家的兒童中普遍存在，大部分發(fā)生在拉丁美洲、非洲、中東和南亞。連續(xù)補(bǔ)鋅10~14天，6個(gè)月以下嬰兒每天補(bǔ)10 mg，6個(gè)月以上兒童每天補(bǔ)20 mg，可以顯著降低腹瀉的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅的效果是一樣的。市場(chǎng)上有許多維生素產(chǎn)品和其他含鋅的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，但這些產(chǎn)品的含鋅量并沒(méi)有達(dá)到推薦的劑量。推薦的鋅制劑應(yīng)該每劑含10 mg或20 mg鋅元素（鋅糖漿濃度應(yīng)該是10 mg/5 ml或20 mg/5 ml）?！稓W洲兒童急性胃腸炎的管理的循證指南（2014版）》說(shuō)，根據(jù)中等質(zhì)量的證據(jù)，發(fā)展中國(guó)家6個(gè)月以上的兒童使用補(bǔ)鋅來(lái)治療急性胃腸炎是有好處的；但是在不缺鋅的地區(qū)，預(yù)計(jì)補(bǔ)鋅沒(méi)有好處。

研究證實(shí)某些益生菌可能有助于治療抗生素相關(guān)性腹瀉和感染性腹瀉，但需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定哪些菌株最有效以及服用的劑量。如果要吃的話，建議優(yōu)先選擇布拉酵母菌和鼠李乳桿菌，其次是保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌。益生菌對(duì)侵襲性細(xì)菌導(dǎo)致的腹瀉沒(méi)有明顯療效，不建議使用。

蒙脫石對(duì)兒童急性胃腸炎可能有用，但要在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上使用，只是起到輔助作用，而且大多數(shù)研究很有局限性。

根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我個(gè)人認(rèn)為：對(duì)于家長(zhǎng)能看科普的孩子來(lái)說(shuō)（一般不會(huì)缺鋅），補(bǔ)鋅、益生菌和蒙脫石都不是必須的，治療腹瀉最重要的是補(bǔ)液；如果除了補(bǔ)液以外還想再做些什么的話，要先喝了上面推薦量的口服補(bǔ)液鹽溶液之后再補(bǔ)鋅或益生菌、蒙脫石，如果孩子不愿吃，就不要吃了。

抗生素

急性水樣便腹瀉多數(shù)是病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要注意補(bǔ)液，就可以自愈。病毒性腹瀉不應(yīng)該使用抗生素，使用抗生素反而會(huì)延長(zhǎng)病程。即使懷疑是細(xì)菌性腹瀉時(shí)，也不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)細(xì)菌導(dǎo)致的急性腹瀉都可以自愈。黏液、膿血便可能是侵襲性細(xì)菌感染，要遵醫(yī)囑使用抗生素；如果使用抗生素48~72小時(shí)后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則可能是有耐藥，要考慮換另一種抗生素。

抗病毒藥物

目前還沒(méi)有針對(duì)引起胃腸道感染的病毒的抗病毒藥物，急性腹瀉使用抗病毒藥物沒(méi)有證據(jù)，不建議使用。

止瀉藥

止瀉藥通常是沒(méi)必要的。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（簡(jiǎn)稱“AAP”）不建議給2歲以下的孩子吃非處方止瀉藥，2歲以上的孩子也要慎用，因?yàn)橹篂a藥經(jīng)常會(huì)加重腸道損傷，并引起水、鈉潴留在腸道內(nèi)不被吸收。

圖片來(lái)源：123rf