宮頸刮片在國(guó)外是被稱之為Pap Smear，是以發(fā)明宮頸細(xì)胞學(xué)這一技術(shù)的Papanicolaou醫(yī)生來(lái)命名的一種方法，國(guó)內(nèi)往往被誤稱為TCT（實(shí)際上是宮頸刮片的一種新技術(shù)，見后），它是預(yù)防宮頸癌的一項(xiàng)重要檢查，其報(bào)告結(jié)果不象其它化驗(yàn)單陽(yáng)性陰性增高降低的那樣，因此要學(xué)會(huì)看懂化驗(yàn)單還是需要了解些知識(shí)。

宮頸刮片是什么？

以前傳統(tǒng)的宮頸刮片的方式是用一個(gè)小角板在宮頸上刮一下，然后涂在玻璃片上，固定液固定了以后由病理科醫(yī)生讀片看結(jié)果，現(xiàn)在用的是薄層細(xì)胞涂片的方式，是改用毛刷在宮頸上刷，然后在保存液里面把細(xì)胞洗脫下來(lái)，通過(guò)離心機(jī)把細(xì)胞均勻地涂在玻璃片上，這樣的改進(jìn)措施可以提高片子的可讀性，降低漏診的幾率，通常大家在醫(yī)院里面聽到的是叫“TCT”的檢查，它是Thinprepcytologic test（薄層細(xì)胞涂片檢查）的簡(jiǎn)稱。

傳統(tǒng)上，宮頸細(xì)胞學(xué)的結(jié)果，用的是巴氏分級(jí)方法，用的是1-5級(jí)的分類方法，巴氏Ⅰ級(jí)：正常或炎癥。巴氏Ⅱ級(jí)：核異質(zhì)細(xì)胞。巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌。巴氏Ⅳ級(jí)：高度可疑癌。巴氏Ⅴ級(jí)：癌。從2010年前開始，改用了新的TBS分類體系，所謂TBS是the Bethesda System的簡(jiǎn)寫，因?yàn)樵谌A盛頓附近的Bethesda討論形成的一個(gè)分類體系，因此有了TBS。

TBS的結(jié)果怎么看

無(wú)論是哪個(gè)廠家出的結(jié)果，大概都會(huì)在TBS報(bào)告里面闡述幾個(gè)問題：

1. 刮片的質(zhì)量：通常是用滿意不滿意來(lái)描述，細(xì)胞率大于40%是刮片滿意的標(biāo)志。若是刮片質(zhì)量不滿意，可能是有炎癥，或者刮片的時(shí)候取的細(xì)胞量不夠，讀片的醫(yī)生不能幫著給一個(gè)結(jié)論。若是出現(xiàn)報(bào)告不滿意的情況，可以考慮在炎癥好了或者必要的時(shí)候重復(fù)刮片。

2. 非特異性的發(fā)現(xiàn)：宮頸刮片檢查對(duì)于陰道內(nèi)的感染也是可以有幫助的，若是在刮片內(nèi)提示有念珠菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病的情況，那就需要針對(duì)相應(yīng)的炎癥的情況進(jìn)行治療，也有些特殊的病人，報(bào)告會(huì)提示放射治療后改變或者萎縮的情況。

3. 是否有內(nèi)宮頸管細(xì)胞：若是在刮片內(nèi)看到有內(nèi)宮頸管細(xì)胞，說(shuō)明標(biāo)本取材還滿意，有些女性在絕經(jīng)后不太好獲得內(nèi)宮頸細(xì)胞。

4. 分類：這個(gè)是一個(gè)最重要的信息，所以前面的不太會(huì)看也沒關(guān)系，就看這一個(gè)結(jié)果好了。大概會(huì)給出以下的幾個(gè)可能的結(jié)果：

1. 正常：恭喜你，這個(gè)結(jié)果說(shuō)明至少在你的刮片細(xì)胞里面沒有發(fā)現(xiàn)不好的細(xì)胞。

2. 非典型意義的鱗狀細(xì)胞，ASC-US（Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance）：有些地方又稱為“未確定意義的不典型鱗狀細(xì)胞”，出現(xiàn)這樣的結(jié)果的時(shí)候，是有些不確定性，細(xì)胞學(xué)醫(yī)師無(wú)法判讀這個(gè)結(jié)果的含義，但是又有些不放心，因此標(biāo)記為ASC-US。臨床醫(yī)生遇到這樣的情況的時(shí)候，可以有兩個(gè)選擇，要不就在3~6個(gè)月以后復(fù)查刮片，要不就是查HPV，若是HPV陽(yáng)性，那么建議下一步要做陰道鏡檢查取病理結(jié)果，若是HPV陰性，就可以觀察下去了。

3. ASC-H（ AtypicalSquamous Cells Cannot exclude HSIL）不典型鱗狀細(xì)胞傾向上皮內(nèi)高度病變：這個(gè)細(xì)胞學(xué)的醫(yī)生提示臨床我雖然不確定它的意義，但是傾向于不好，因此這樣的情況下，通常是需要陰道鏡檢查和活檢的。

4. 低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變，LSIL （Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion）：出現(xiàn)這樣的一個(gè)結(jié)果，提示發(fā)現(xiàn)有異常的細(xì)胞，需要進(jìn)一步的陰道鏡檢查和活檢的。

5. 高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變，HSIL（High Grade Squamous Intraepithelial Lesion）: 出現(xiàn)這樣的一個(gè)結(jié)果，提示發(fā)現(xiàn)有異常的細(xì)胞，比起LSIL更進(jìn)了一級(jí)別，預(yù)示著不好，這樣的結(jié)果是需要進(jìn)一步的陰道鏡檢查和活檢的。

6. 不典型腺細(xì)胞：這一個(gè)結(jié)果提示子宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管或者卵巢的來(lái)源的腺細(xì)胞腫瘤的可能性，通常情況下需要進(jìn)一步的檢查來(lái)了解這個(gè)不好的細(xì)胞來(lái)自于哪，此時(shí)往往需要超聲、宮腔鏡、刮宮來(lái)進(jìn)一步明確。

7. 鱗狀細(xì)胞癌或腺癌：若是報(bào)了這個(gè)結(jié)果，那就不是好結(jié)果了，直接找醫(yī)生看去吧。

宮頸刮片的結(jié)果是一個(gè)篩查，不是最終的診斷，即便結(jié)果不好，也只是提示問題，下一步的處理，通常是需要通過(guò)陰道鏡檢查和病理活檢來(lái)明確的，若是CIN1，病變程度還不太嚴(yán)重，可以隨訪觀察。而進(jìn)一步的病變（如CIN2或者CIN3）則是癌前病變，此時(shí)你需要做一個(gè)LEEP或者錐切切除部分的宮頸，若是切除干凈，以后也就可以繼續(xù)隨訪就可以。若是切除出來(lái)是浸潤(rùn)癌，那么下一步就需要進(jìn)一步的處理了。

刮片結(jié)果正常不等于你絕對(duì)正常，受技術(shù)方法的限制，宮頸刮片是有一定的假陰性的比例的，親自經(jīng)歷過(guò)幾個(gè)宮頸癌的病人，手術(shù)之前半年刮片結(jié)果正常。所以這就是龔大夫?yàn)槭裁醋罱趶?qiáng)調(diào)若是有條件，30歲以上的女性，可以同時(shí)聯(lián)合HPV和TCT的兩項(xiàng)檢查以降低假陰性比例的機(jī)會(huì)。

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