對各位女孩而言，每個(gè)月總有被調(diào)侃為“姨媽駕到”的幾天經(jīng)期，雖說是女孩重要的生理標(biāo)志，但隨之而來的各種問題卻難以讓人感到安心。例如不少女孩會(huì)因?yàn)椤耙虌尅钡絹淼囊稽c(diǎn)點(diǎn)偏差而感到煩惱和不知所措，也有的女孩會(huì)因?yàn)榻?jīng)期出血過多而體質(zhì)虛弱，甚至患上貧血。這篇文章從內(nèi)分泌學(xué)的角度，對經(jīng)期的各種變數(shù)進(jìn)行詳細(xì)解讀，幫助女孩們擺脫“姨媽”的煩惱。

關(guān)于月經(jīng)，一定要知道的幾件事

我們都知道，月經(jīng)絕大多數(shù)時(shí)候是女性排卵但沒有懷孕之后的一種正常生理反應(yīng)，但卻很少有人知道月經(jīng)究竟是如何形成的。由于排卵需要體內(nèi)的性激素（雌激素和孕激素）來形成并保持利于懷孕的環(huán)境，這兩種激素的含量會(huì)在排卵期間達(dá)到最高。但倘若未能在排卵期間成功懷孕，激素水平便會(huì)隨著黃體（排卵期間形成的“后勤部”，負(fù)責(zé)支持體內(nèi)的性激素水平）的退化而突然回落，這種變化會(huì)給子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)部的一層膜，是胚胎“安營扎寨”的直接場所）施加一個(gè)“休息”的信號(hào)，從而使子宮內(nèi)膜恢復(fù)到排卵之前的狀態(tài)，同時(shí)引發(fā)出血，這一復(fù)雜的生理過程體現(xiàn)在女孩身上便是我們所熟知的月經(jīng)。月經(jīng)的出血由于是孕激素水平驟然下降的后果，因此也被稱為“孕激素撤退性出血”。

既然月經(jīng)出血是和孕激素水平下降有關(guān)，在很多時(shí)候，女性雖然并沒有排卵，但由于形成了孕激素水平的先升高后驟減，也可觀察到出血現(xiàn)象。例如服用口服短效避孕藥（COC）時(shí)，由于藥物抑制了排卵而避孕，此時(shí)來的“月經(jīng)”就是孕激素撤退性出血。此外，20歲之前的青春期女孩，或是40歲之后臨近更年期的女性，排卵次數(shù)都要較生育能力旺盛的20~40歲女性少，她們的月經(jīng)不少也是“濫竽充數(shù)”的撤退性出血。這種撤退性出血不會(huì)伴有排卵，因此周期并不會(huì)像正宗的月經(jīng)一樣規(guī)律，但它和正宗的月經(jīng)一樣都是正常的生理現(xiàn)象，無需太過緊張。所以，下次如果再想抱怨“大姨媽”為什么忽早忽晚不準(zhǔn)時(shí)，不妨先看一看你的年齡是否處在這個(gè)特殊年齡段之間。

即使是排卵規(guī)律的20~40歲的女性，她們的月經(jīng)周期也很可能五花八門，不過絕大多數(shù)人的月經(jīng)周期都處于21~35天之間。至于前面說過的＜20歲或＞40歲的女性，月經(jīng)周期一般為25~28天。正常的經(jīng)期（月經(jīng)來潮的時(shí)間）會(huì)持續(xù)4~6天，且在經(jīng)期第1~3天月經(jīng)量最多，而整個(gè)經(jīng)期的月經(jīng)量則一般為30ml（但只要月經(jīng)量不高于80ml均屬正常）。

月經(jīng)不規(guī)律，都有哪些原因？

不規(guī)律的月經(jīng)由于大多數(shù)不伴有排卵，而是性激素的異常所導(dǎo)致，又被稱為“無排卵性子宮出血”或“功能失調(diào)性子宮出血（功血）”。不過在確診功血之前，需要進(jìn)行檢查以排除一些導(dǎo)致不規(guī)則出血的特殊原因，例如：

累及外陰、陰道或子宮的惡性腫瘤；

• 可分泌雌激素或雄激素的卵巢腫瘤；

• 妊娠，以及妊娠的相關(guān)情況（如異位妊娠（俗稱宮外孕）、自然流產(chǎn)等）；

• 子宮良性器質(zhì)性病變（如子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等）；

• 慢性?。阅I衰竭、艾滋病等）；

• 內(nèi)分泌疾病，例如腎上腺腫瘤、庫欣病、垂體泌乳素瘤等；

• 意外接觸的激素類藥物（例如人參，它的根部所含物質(zhì)會(huì)發(fā)揮類似于雌激素的效應(yīng)）。

一般而言，月經(jīng)周期＞35天被稱為月經(jīng)稀發(fā)，而月經(jīng)周期＜24天被稱為月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多是指月經(jīng)周期正常情況下的經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，月經(jīng)過少則指周期正常情況下的經(jīng)量過少或經(jīng)期較短。如果月經(jīng)頻發(fā)伴有經(jīng)量過多，或月經(jīng)稀發(fā)伴有經(jīng)量過少，或是經(jīng)期≥7天，則屬于需要立刻接受檢查和治療的功血。

功血的病因同樣有很多種，除去生理性不排卵等生理原因之外，較為常見的有以下幾種情況：

多囊卵巢綜合征（PCOS）：PCOS是一種在青年女性中很常見的內(nèi)分泌綜合征，患者往往具有典型高雄激素表現(xiàn)（痤瘡、多毛、脫發(fā)等，雖然雄激素水平未必會(huì)高于正常水平），高雄激素引起的激素水平失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致功血。除此之外，患者還常常會(huì)并發(fā)胰島素抵抗（指體內(nèi)胰島素不能發(fā)揮正常作用）、高血脂等并發(fā)癥。

孕激素突破性出血：這種出血絕大多數(shù)由COC引起，屬于正?，F(xiàn)象，無需擔(dān)心。在COC治療期間，有時(shí)體內(nèi)的雌激素水平可能稍低，而孕激素水平較占優(yōu)勢，這會(huì)刺激子宮內(nèi)膜引起出血。它的特征是在服用COC的期間而非停藥期間發(fā)生出血。

凝血異常：凝血異常引起的功血以經(jīng)量增多為主，在患功血的育齡女性中，約17%可歸因于凝血異常。常見的導(dǎo)致功血的凝血異常有血管性假性血友病（von Willebrand?。⒁蜃覺I缺乏癥（丙型血友?。┑龋夜ρ赡転榧膊〉奈ㄒ槐憩F(xiàn)。

體質(zhì)性功血：為了減輕體重而嚴(yán)格限制飲食，或過度運(yùn)動(dòng)（如身為運(yùn)動(dòng)員或芭蕾舞演員），都會(huì)導(dǎo)致體脂含量下降到異常水平，并可引起下丘腦產(chǎn)生應(yīng)激。這會(huì)引起激素水平的嚴(yán)重失調(diào)，從而發(fā)生功血甚至閉經(jīng)。如果沒有過度運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≤17.5即可引發(fā)功血。

月經(jīng)不規(guī)律的治療手段

對于生理性原因的月經(jīng)不規(guī)律，一般而言無需特殊治療，除非患者伴有貧血。而功血患者在確診之后往往需要接受藥物治療，以緩解相關(guān)癥狀，盡可能恢復(fù)排卵功能。下面將會(huì)介紹常見的功血治療手段（功血在進(jìn)行治療前，一定要到醫(yī)院明確病因，并進(jìn)行相關(guān)檢查以排除器質(zhì)性病變）。

COC：COC作為功血治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已有數(shù)十年歷史，且效果明確、安全性佳，還可以發(fā)揮避孕效果。COC中的雌激素成分可以修復(fù)子宮內(nèi)膜而快速止血，同時(shí)和孕激素搭配還可以抑制卵巢分泌功能，糾正體內(nèi)的激素紊亂。對于急性、大量的功血，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用大劑量COC治療，同時(shí)需補(bǔ)充鐵劑。而對慢性功血，常規(guī)的COC服法（每日一片，服21天停7天）即可有效。不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐等，但在服藥前需要明確是否能接受COC治療。

孕激素制劑：合成孕激素制劑可補(bǔ)充體內(nèi)因不排卵而缺失的孕激素，同時(shí)兼有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌效應(yīng)。最常應(yīng)用的是甲地孕酮、甲羥孕酮或炔諾酮，一般需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，通常用于不能服用COC的患者。

雌激素制劑：由于雌激素有直接修復(fù)子宮內(nèi)膜的效果，因此大劑量、短時(shí)間的雌激素制劑被用于治療急性、出血量過多的功血，同樣需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，且副作用較大。

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