作者：楊依萍（上海市第六人民醫(yī)院藥劑科 ）

最近楊藥師接到了一位糖尿病患者的電話咨詢：“楊藥師，我得糖尿病很多年了，最近查出來有點尿路感染，可是醫(yī)生的醫(yī)囑是5%葡萄糖注射液250 mL作為治療藥物的稀釋液（輸液溶媒），說是同時加入了4U胰島素兌沖葡萄糖就行了。我限糖很多年了，看到這樣的溶媒很疑惑，為什么一定要用葡萄糖溶媒呢？而且我現(xiàn)在吃的是二甲雙胍，和這樣的醫(yī)囑沖突嗎？需要停藥么？”

楊藥師微微一笑，其實接到類似的患者咨詢也有很多次了。在這里，就糖尿病患者的用藥溶媒做一個解釋：

很多糖尿病患者認為絕對不可以用絕對不可以用葡萄糖作為自己治療藥物的輸液溶媒，其實這是一個認識誤區(qū)。糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖溶液，只是不能過量攝入；甚至在有些情況下，必須使用葡萄糖注射液作為治療藥物溶媒。

對于最常見的氯化鈉溶液，特定的糖尿病患者并不能使用，如糖尿病合并高血壓病人常為鹽敏感者，鹽敏感呈鹽依賴血壓調(diào)控，鹽攝入過多或鈉負荷增加情況下即可發(fā)生血壓升高。

在這種情況下，臨床上糖尿病人可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖輸液作為溶媒。但是，這類輸液存在價格較貴、與很多藥物存在配伍禁忌，或者存在不是藥品說明書推薦溶媒等問題，并不是臨床常規(guī)選用的溶媒。于是，這樣的病人最好的選擇是5%葡萄糖注射液250mL作為治療藥物的輸液溶媒。當(dāng)糖尿病患者必須使用葡萄糖注射液作溶媒時，在不改變糖尿病患者常規(guī)治療和進食的前提下，臨床上一般會采取加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖。

一般情況下：

1單位胰島素：4克葡萄糖, 一瓶250mL的5%葡萄糖注射液，含糖量有12.5g，這是正確的治療手段，不應(yīng)該視為醫(yī)療差錯。也就是本文開頭的患者提到的醫(yī)囑，這種情況下可以安心用藥。

那什么情況下糖尿病患者是必須需要使用葡萄糖注射液作為自己治療藥物的輸液溶媒的呢？

下面為您列舉幾種情況：

1.  有些抗生素或靜脈滴注的藥物，必須用5%葡萄糖液溶解滴注，此時加用適量胰島素，不引起血糖增高。這類藥物有：去甲腎上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、紅霉素、兩性霉素B、奧沙利鉑、喹諾酮類及甲硝唑等，在這種情況下，必須給糖尿病患者靜脈滴注5%葡萄糖。

2.  糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征，搶救時，待血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)給予5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水，如不能進食者，也可給予10%葡萄糖液與胰島素聯(lián)合使用以提供能量。

3.  遇有水腫、心衰、高鈉血癥等與糖尿病合并存在時，為了保持等滲狀態(tài)，需使用5%葡萄糖加胰島素及利尿劑聯(lián)合治療。在感染情況下，血糖不過高，患者又不能進食，使用5%葡萄糖提供能量，同時加用胰島素?zé)o可厚非。

4.  正在口服降糖藥的患者，是無需停用降糖藥的。因為使用葡萄糖輸液時，加用胰島素只是為了兌沖額外攝人體內(nèi)的葡萄糖，并不能替代原來疾病的基礎(chǔ)用藥。

需要注意的是，在臨床上各個病人的情況不同，必須先確定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰島素不一樣。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的具體治療藥物方案，來確定糖尿病人的輸液溶媒，確保做到萬無一失。

中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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