周福德醫(yī)生門診見聞

2015年11月初的一個早晨，北大醫(yī)院腎內(nèi)科副主任周福德正在出門診。一對中年夫妻的到來，給他留下了十分深刻的印象。生病的不是他們倆，而是他們剛滿19歲的兒子劉東東（化名）。
東東目前正在山東老家住院治療。那年才剛剛考上大學(xué)的他，身體一直都沒有出現(xiàn)過什么不對勁兒的地方，可就在那年8月入學(xué)體檢的時候，突然發(fā)現(xiàn)血肌酐值竟高達(dá)1000 μmol/L。
正常男性的血肌酐值為53~106 μmol/L，而東東的肌酐數(shù)值顯然高出正常值近十倍，他立即被醫(yī)院確診為尿毒癥。對肌酐這個指標(biāo)，我們總聽說，它是生化當(dāng)中經(jīng)常會有的一項檢查，但肌酐到底是什么意思呢？

你了解肌酐嗎？

其實不是只有腸胃這樣的器官才會產(chǎn)生廢物，我們的肌肉也是會排泄垃圾的。而肌肉排出的垃圾就是肌酐，每20克肌肉代謝會產(chǎn)生1毫克肌酐。

肌酐同樣是需要通過腎小球的濾過，隨著尿液排出體外的。如果肌酐值升高，就說明腎小球的濾過功能下降了。所以，肌酐值是診斷腎功能的重要指標(biāo)，它的數(shù)值大小就代表了腎功能的好壞。

東東患上的尿毒癥是各種晚期腎臟病的終末期階段，到了這個階段，就標(biāo)志著腎臟這個器官已經(jīng)開始走下坡路了。臨床當(dāng)中對于尿毒癥的治療辦法，除了透析，就是換腎。對于中重度尿毒癥患者而言，透析不如換腎的治療效果好。

周福德醫(yī)生說，尿毒癥也分輕與重，當(dāng)肌酐數(shù)值大于707 μmol/L時，就屬于重度尿毒癥。東東的情況如果采取透析治療，效果不如腎移植恢復(fù)得好，所以換腎是最理想的辦法。

東東是家里的獨苗，這個打擊對他的家人來說太過沉重。一個好端端的孩子，怎么會突發(fā)這樣的急癥？答案令人出乎意料，罪魁禍?zhǔn)拙故锹阅I炎。

慢性腎炎難以察覺

這并不是周福德醫(yī)生接診的第一位年輕尿毒癥患者了，有很多患者第一次到他的門診看病，就已經(jīng)患有尿毒癥了。周福德醫(yī)生接診過的最小的尿毒癥患者只有14歲，他和東東的情況相似，都是在毫無感覺的情況下，通過一次偶然的體檢發(fā)現(xiàn)了尿毒癥。更為痛心的是在兒科，醫(yī)生們還經(jīng)常能看到幾歲的小孩患尿毒癥。

周福德醫(yī)生說，腎炎在中國是導(dǎo)致尿毒癥的第一位病因。腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性的腎炎是由于糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等慢性疾病沒有得到有效的控制所導(dǎo)致；而原發(fā)性腎炎則是找不到原因的腎炎，相比之下更為兇險。

因為找不到原因，就不能有效對癥治療。在周福德醫(yī)生的門診當(dāng)中，有10%~20%的患者都有鏡像血尿（潛血），但他們當(dāng)中又有80%的患者可能十年乃至三十年腎功能都是正常的。

腰疼往往不是腎病信號

周福德醫(yī)生說，到腎內(nèi)科來看病的一部分患者其實都掛錯了號，經(jīng)常有人因為腰疼來找他看病，其實有很多腰疼都是由脊椎或者脊柱周圍組織的一些病變導(dǎo)致的。而真正的慢性腎炎、慢性腎功能不全，基本上不會導(dǎo)致明顯的腰疼。

您可能要問，為什么慢性腎炎會察覺不到，能在我們的身體當(dāng)中潛伏這么久？因為每個腎臟都是由100多萬個腎單位即腎小球（左圖中諸多小球體就是腎小球）組成。每個腎小球都是“工作狂”，它們之間經(jīng)常“搶生意”，有活兒搶著干，一個腎小球常常能搶著干三個腎小球的工作。

所以當(dāng)腎小球受到損傷，損壞數(shù)量達(dá)到一半以上時，癥狀才會表現(xiàn)出來。被破壞的腎小球就再也不可能恢復(fù)了。

但到這個時候腎臟功能已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的下降。這時再來就診往往已經(jīng)進(jìn)展到了嚴(yán)重的階段。

如何發(fā)現(xiàn)腎臟在求救？

腎臟每時每刻都在不停地為我們排毒，保護(hù)我們的身體。但它真的是太沉默了，不舒服了也不去表達(dá)，看來我們真需要做點兒什么才能早點兒發(fā)現(xiàn)腎臟在向我們求救。周福德醫(yī)生說，兩種檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟的求救信號。

一、尿常規(guī)檢查

如果您發(fā)現(xiàn)尿中有大量的泡沫，而且不容易消失，就要小心尿中有了蛋白。嚴(yán)格意義上講，只要尿中出現(xiàn)了蛋白，一天尿蛋白的丟失量在300毫克以上，八九不離十，腎臟是有問題了。

有10%的腎病患者，尿檢會顯示正常，隨著時間的推移只出現(xiàn)肌酐值的增高。但這樣的人群很少，大家不用緊張。通過一個很簡單、很便宜的尿常規(guī)的檢查，90%以上的腎臟的損害都能檢查出來。

二、生化檢查

通過抽靜脈血，做針對腎功能的檢查，如判斷腎功能的重要指標(biāo)肌酐，就是這樣查出來的。

周福德醫(yī)生提醒：腎臟體檢不分年齡，每年都要做！體檢是早期發(fā)現(xiàn)腎臟問題的最有效手段！從18歲開始，建議每年體檢一次。

做點兒什么才能不給腎臟添亂？

一、不亂用藥物

最常用的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥——阿司匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得等長期服用對腎臟損害很大，易引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死。

這是因為解熱鎮(zhèn)痛藥經(jīng)腎臟排出時，會引起腎小管、腎間質(zhì)的慢性損害。長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑，就會發(fā)生腎損害。所以，感冒發(fā)燒也別隨便吃藥，請遵醫(yī)囑。

二、不亂用美白產(chǎn)品

許多美白產(chǎn)品里面含有汞，俗稱水銀，是一種液態(tài)的有毒重金屬，可通過皮膚、呼吸道、消化道等進(jìn)入人體，極易引起由汞中毒所致的急性或慢性腎臟損害。

三、控制好高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等基礎(chǔ)疾病

題圖來源：123rf圖庫