作者：干潤（上海市第六人民醫(yī)院藥劑科）

夏天酷熱難擋，冰鎮(zhèn)啤酒搭配小龍蝦成了不少年輕人夜宵的不二選擇。一位患者小明便是其狂熱的“粉絲”。加上平時應(yīng)酬不斷，小明年紀(jì)輕輕竟然尿酸偏高，醫(yī)生告誡他一定要注意生活方式，不然會發(fā)展成為痛風(fēng)。朋友推薦他喝蘇打水，說這是堿性水，可以“中和”酸，降尿酸效果很好。小明深感為然，堅持每天喝一瓶蘇打水，也就放下心來，繼續(xù)胡吃海喝。某次夜宵之后，第二天醒來小明膝蓋紅腫疼痛難忍，去醫(yī)院一看原來是痛風(fēng)發(fā)作了。小明很疑惑，自己明明每天都喝蘇打水“中和”尿酸，可檢查下來尿酸值還是超出了正常值，不經(jīng)要問，蘇打水究竟能不能降尿酸？

高尿酸血癥是身體代謝紊亂發(fā)出的信號，若控制不好，尿酸在關(guān)節(jié)、腎臟等器官積聚就導(dǎo)致了痛風(fēng)。血液尿酸值在540μmol/L以下、無痛風(fēng)史者，一般不需要藥物治療。良好的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式是預(yù)防高尿酸和痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。要注意每天堅持多喝水，不宜多食蛋白質(zhì)豐富的食物。蘇打水能促進尿酸排泄，但對降低血尿酸作用有限；長期飲用蘇打水的人士應(yīng)定期檢測尿液pH值，避免尿液過堿，從而形成堿性結(jié)石的風(fēng)險。

一、高嘌呤食物及代謝紊亂導(dǎo)致尿酸升高

蛋白質(zhì)豐富的食物往往含有高嘌呤。大量的嘌呤分解產(chǎn)生大量的尿酸，導(dǎo)致血液中尿酸升高。當(dāng)血液中的尿酸飽和之后，可形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等器官引起炎癥，導(dǎo)致出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等病變。痛風(fēng)按形成原因可分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。原發(fā)性痛風(fēng)是原因不明的痛風(fēng)，主要由于尿酸生成增多，或尿酸排泄減少所致。繼發(fā)性痛風(fēng)能找出明確的發(fā)病原因，如腎功能不全，會導(dǎo)致尿酸排泄減少；血液病患者的惡性組織細(xì)胞破壞會分解出嘌呤，轉(zhuǎn)化為尿酸；腫瘤放療、化療以后，由于受到破壞的細(xì)胞增多，也會釋放出嘌呤等。本身有高尿酸血癥的患者，在一些外界誘因的作用下，容易導(dǎo)致痛風(fēng)，如暴食酗酒、勞累、過度運動損傷、天氣寒冷等因素，均可誘發(fā)痛風(fēng)。

表 高尿酸血癥的飲食建議

二、多飲水、限制高嘌呤飲食預(yù)防高尿酸

預(yù)防和控制高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)鍵在于調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，首先應(yīng)做到的就是多喝水，每日飲水量保證尿量在1500ml以上，最好＞2000ml。特別注意不要等到口渴了再去喝水，口渴是身體已經(jīng)缺水的直接表現(xiàn)。其次要避免進食高嘌呤食物。嘌呤含量較高的是海鮮、動物內(nèi)臟，小龍蝦雖然嘌呤含量不及海鮮高，但是每次往往會過量食用，攝入的總量反而多。魚類、肉類、豆類也含一定量的嘌呤。谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬果等屬于堿性食物，有助于降尿酸。此外，高尿酸患者應(yīng)謹(jǐn)慎飲酒，禁啤酒和白酒。

三、不要單單喝蘇打水

喝蘇打水、口服碳酸氫鈉的確能促進尿酸排泄，但其降低血尿酸的作用很有限。蘇打水是碳酸氫鈉的水溶液，呈弱堿性，可中和經(jīng)腎臟代謝的尿酸，促進其排出，減少尿酸結(jié)石的形成。但喝蘇打水對降低血尿酸作用不大，而且不能長期過多飲用。長期喝蘇打水會改變胃腸道的酸堿環(huán)境，容易增加胃內(nèi)壓，引起胃腸脹氣、食欲減退等。長期大量服用可引起堿血癥，并因鈉負(fù)荷增加誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。尿酸過高會引起尿酸鹽結(jié)石；但尿液過堿，也容易形成含鈣的堿性結(jié)石。長期飲用蘇打水，應(yīng)定期檢測尿液的pH值，如果超過7，表示尿液過堿，容易形成草酸鈣等腎臟結(jié)石。

四、藥物治療介入的時機

體檢查出尿酸升高，除了應(yīng)控制飲食、避免誘因定期復(fù)查外，還需搞清楚是否需要藥物治療。單純高尿酸血癥，血液尿酸值在540μmol/L以下的患者不需要藥物治療。反之應(yīng)使用降尿酸藥物。尿酸長期升高，就有可能發(fā)展為痛風(fēng)，需要根據(jù)不同病情進行治療。首先是急性痛風(fēng)發(fā)作期，一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，可使用消炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素進行對癥治療。急性期過后，則使用降尿酸藥物如別嘌呤醇、苯溴馬隆等，控制尿酸。一般急性發(fā)作后一兩年內(nèi)會復(fù)發(fā)，需要定期隨訪，切忌再次發(fā)作時才來復(fù)診。

中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心采編

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