子宮內膜息肉到底是什么東東？

內膜息肉是由子宮內膜腺體，間質和血管組成的，大小不一，小的只有幾毫米，大的可以2-3cm，占據(jù)整個宮腔。個數(shù)也是有多有少，長相也各異。

具體的病因不是很清楚，有研究發(fā)現(xiàn)，可能和這幾個因素有關，包括年齡（年齡越大越容易生），高血壓，肥胖和他莫昔芬（乳腺癌術后的一種用藥）。 

多數(shù)時候，子宮內膜不會引起什么不舒服的癥狀，當出現(xiàn)癥狀時，最常見的是不正常的子宮出血和不孕。子宮異常出血是因為息肉影響了內膜的面積，導致內膜厚薄不均，剝脫不同步等等。

內膜息肉幾乎都是良性的，很少癌變。不過這方面的統(tǒng)計資料不是很多，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示其惡變率為0％~12.9％。如果絕經(jīng)后出現(xiàn)內膜息肉，又有陰道出血，那么危險性會大一點。

內膜息肉怎么影響懷孕？

成功懷孕要各方面條件都符合要求才可以，包括精子卵子、輸卵管，還有子宮腔。宮腔是胚胎生長的地方，房間要寬敞，地面要平坦才行。

如果內膜上長了一個息肉，地面就會凸起一塊，受精卵來到這里，著不了床。就算種下來，這里的血液供應也可能出問題，導致胚胎停育，流產(chǎn)。

對于宮腔來說，息肉也算是一種異物，有點像節(jié)育環(huán)，會引起周邊內膜的慢性炎性反應，炎性因子一多，也會影響受精卵成功著床。

當然，如果息肉不是很大，1cm不到，或者沒長在靠近宮底部的內膜，那么對懷孕的影響就不大了。

怎樣才能知道自己有內膜息肉？

如果有子宮異常出血，就是類似月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)后陰道出血等等情況，或者有不孕癥的病人，都要去排查一下是否有子宮內膜息肉。

常規(guī)的婦科檢查，最多看到宮頸就到底了，雙合診摸的話，也摸不到宮腔里頭。所以，要靠常規(guī)的婦科檢查，是無法診斷出是否有內膜息肉的。

我們能借助的就是B超，而且最好是其中的彩色陰道超聲，絕大多數(shù)1cm以上的息肉是可以被陰超發(fā)現(xiàn)的，有時候幾毫米的也行。B超便宜無輻射，臨床應用最多。當然也可以運用CT和MRI來判斷，就是貴了點。

B超所見的內膜息肉（箭頭所指）

有時候病人是因為不孕做輸卵管造影，結果顯示宮腔有充盈缺損，提示可能是息肉。或者是做宮腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)原來內膜還長了息肉。

當然，這些檢查都不能最后確診內膜息肉，有時候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能確診的只有病理檢查，這就需要切除息肉之后才可以做。

是不是發(fā)現(xiàn)息肉就要去切除它呢？

如果是不孕的病人，發(fā)現(xiàn)有內膜息肉，不管息肉大小，都可以考慮做宮腔鏡檢查，檢查宮腔形態(tài)的同時可以切除息肉和輸卵管通液，有必要的話還可以結合腹腔鏡一起處理盆腔的病變。即使是考慮做試管嬰兒，也建議先宮腔鏡下切除息肉。

如果有異常的子宮出血，也建議切除內膜息肉。不過，不推薦傳統(tǒng)的刮宮術，因為很多時候不能完全切除息肉。我們推薦做宮腔鏡下的內膜息肉切除和診刮。

如果沒有什么不舒服，沒有出血和不孕，息肉1-1.5cm以下，可以啥事都不做，定期復查。有25%的內膜息肉可以自行消失，越小消失的概率越大。即使再大一點，也可以考慮在下次月經(jīng)來的第5-6天復查一下陰超，也有消失的可能。

為什么息肉會自己消失呢？一種可能是月經(jīng)來潮，一起隨著內膜脫落了；還有一種可能，這些息肉是B超看出來的，那么就有可能不是真正的息肉，內膜增生局部增厚有時候在B超看來很像是息肉，當月經(jīng)來潮內膜脫落，自然也就消失了，因此需要在月經(jīng)來的第5-6天復查陰超，以免內膜再增厚影響判斷；第三種可能，的確是息肉自己變小，小到陰超看不到了。

有沒有藥可以吃？

口服避孕藥、曼月樂環(huán)和GnRHa等藥物可能有一定的效果，可以控制息肉生長、預防復發(fā)，但是還缺乏明確的證據(jù)，也存在其他的副作用。所以，目前不推薦使用，臨床上可以根據(jù)具體情況來決定。

懷孕了怎么辦？

那就恭喜啦，說明息肉對你無害。產(chǎn)后再隨訪B超。

復發(fā)怎么辦？

內膜息肉有一定的復發(fā)率，真的復發(fā)了，也是按照這個防治方案來。

有沒有辦法根治？

切子宮！你愿意嗎！

總之，子宮內膜息肉如果小且沒有癥狀，可以不治療；需要治療的，則建議宮腔鏡手術。

題圖來源：123rf圖庫