乳房自檢到底要不要做？怎么篩查才是最合理有效的？

乳腺自查一直被認(rèn)為是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效方法，所以我們時(shí)不時(shí)就會在網(wǎng)絡(luò)上看到有關(guān)乳腺自查的教學(xué)視頻及科普文章，而許多腫瘤科醫(yī)生也會建議女性進(jìn)行乳腺自檢，并且通過乳腺觸診查體篩查乳腺癌。

但是，美國婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會（ACOG）近日更新的乳腺癌篩查指南中提出“乳腺自查可能導(dǎo)致過度檢查和過度治療，目前尚無充分證據(jù)支持其有益于提高乳腺癌的檢出率和降低死亡率，不推薦患者自查“的觀點(diǎn)，可謂完全顛覆了我們以往對乳腺癌預(yù)防的認(rèn)知。

不僅如此，指南中關(guān)于乳腺癌篩查方法、頻率以及開始或停止時(shí)間等更新也和我們多年的科普宣教相矛盾。那么乳房自檢到底要不要做？怎么篩查才是最合理有效的？

乳腺癌自查，到底要不要做？

ACOG及各大乳腺癌篩查指南均認(rèn)為乳腺自查不能提高乳腺癌的檢出率和降低死亡率，反倒可能因?yàn)殄e(cuò)誤的判斷導(dǎo)致過度診斷和治療，因而不推薦女性進(jìn)行乳腺自查。

其實(shí)，這是因?yàn)闅W美發(fā)達(dá)國家已將乳腺癌早期篩查項(xiàng)目比如鉬靶列為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，而觸診發(fā)現(xiàn)的腫塊均在2cm以上，與鉬靶相比不具優(yōu)勢，并且存在較多假陽性，還會增加患者的恐慌焦慮，所以不推薦鉬靶聯(lián)合乳腺自查。但我國目前還沒有良好的鉬靶篩查基礎(chǔ)，乳腺自查對于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有一定的積極意義。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，乳腺自查可顯著減少Ⅳ期患者的比例從而改善預(yù)后。乳腺自查的宣教則可提高人群對乳腺癌的防治意識和進(jìn)行乳腺鉬靶篩查的依附率。所以定期自我檢查，發(fā)現(xiàn)乳房皮膚有破潰、濕疹；乳頭內(nèi)陷；乳房腫塊；乳頭血性溢液等異常盡早到?？漆t(yī)院就診，仍然是重要的乳腺癌篩查方法。

乳腺癌篩查，只有鉬靶最可靠？

作為一種篩查工具，鉬靶檢查無需專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，相對成本較低，而且發(fā)達(dá)國家乳腺癌中位發(fā)病年齡在60歲以上，鉬靶檢查的敏感性較高，所以是毋庸置疑的最佳篩查手段。

但我國乳腺癌患者的中位年齡較國外早很多，約50%為絕經(jīng)前發(fā)病，再加上亞洲女性乳腺腺體比較致密這一特點(diǎn)，單純鉬靶篩查可能無法發(fā)現(xiàn)，因此建議采用鉬靶聯(lián)合B超的篩查方法。

據(jù)了解，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曾于2008年采用鉬靶聯(lián)合B超的方法對閔行七寶社區(qū)年齡在35~74歲的女性進(jìn)行乳腺癌早期篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對中國女性采用鉬靶聯(lián)合B超的篩查方法，可提高10%以上的診斷率。

值得注意的是，鉬靶篩查在整體人群中的獲益情況還存在較大爭議：鉬靶篩查后，發(fā)達(dá)國家乳腺管原位癌（DCIS）發(fā)病率顯著增加，但晚期乳腺癌發(fā)病率并未明顯降低，提示過度診斷的可能；鉬靶篩查更容易發(fā)現(xiàn)“惰性”腫瘤（即出現(xiàn)癌癥到有臨床癥狀間期較長的腫瘤），這意味著50歲人群篩查能夠獲益，而70歲以上人群篩查獲益就顯著減少了。

至于乳腺癌高危人群（有BRCA突變或者家族史者），就需要更精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查手段，如使用MRI或超聲對其進(jìn)行觀察和跟蹤。

篩查指南不停“打架”，請記住權(quán)威建議！

如何規(guī)范篩查？我們先來看看各大指南的推薦建議。

? 美國癌癥協(xié)會（ACS）：40-44歲的女性進(jìn)行機(jī)會性篩查，45-54歲每年、55歲以上每2年一次乳腺X線篩查；

? 美國預(yù)防服務(wù)部（USPSTF）：40-49歲不做常規(guī)篩查，50-74歲每2年一次乳腺X線篩查；

? NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南：40歲以上每年進(jìn)行乳腺X線篩查（提示為Ⅰ類證據(jù)，且沒有給出明確的年齡上限）；

?  ESMO（歐洲臨床腫瘤學(xué)會）指南：40-49歲篩查獲益證據(jù)不足，50-69歲每2年一次乳腺X線篩查；

? WHO（世界衛(wèi)生組織）：40-49歲篩查獲益有限，50-69歲接受乳腺X線篩查利大于弊，高危人群可將MRI和超聲作為乳腺篩查的補(bǔ)充項(xiàng)目。

每個(gè)國家都有基于自己國情的篩查指南，今年7月，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會發(fā)布了最新版的乳腺癌診治指南與規(guī)范，推薦非高危女性40歲開始每年堅(jiān)持體檢；有高危因素的女性，應(yīng)從35歲起每年接受一次鉬靶聯(lián)合乳腺B超的篩查，如發(fā)現(xiàn)異常再結(jié)合其他影像學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)：

Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Breast-Cancer-Risk-Assessment-and-Screening-in-Average-Risk-Women

American Cancer Society Recommendations for the Early Detection of Breast Cancer https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer.html

Breast Cancer: Screening https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/breast-cancer-screening1?ds=1&s=breast%20cancer

JAMA Oncol. 2015;1（7）：881-883. doi:10.1001/jamaoncol.2015.2607.

題圖來源：123rf圖庫