作者：hcp4715（清華大學(xué)心理學(xué)博士）

大腦是一個(gè)非常神奇的器官，雖然只有1.3~1.4公斤，卻能夠讓我們擁有意識(shí)以及一切心智活動(dòng)。那么問題來了：假如一個(gè)人“腦子”不像正常人那樣完整，TA是否能像正常人一樣聰明？假如腦子里面大部分是“水”，人真的會(huì)變傻嗎？

超薄大腦皮層的正常人

人腦本身是非常柔軟的器官，需要在堅(jiān)硬的腦殼保護(hù)之下，才能避免受到傷害。在腦殼里面，神經(jīng)細(xì)胞基本上泡在一種特殊的組織液之中的：腦脊液。在正常的情況下，腦積液是有著自己的代謝，主要分布在腦室之中的。從下圖可以看出，相對于大腦皮層、小腦和腦干組成的神經(jīng)系統(tǒng)來說，腦室體積相對比較小。

但是，如果腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，就可能出現(xiàn)腦積水的現(xiàn)象。由于腦殼內(nèi)空間有限，腦積水大量積累之后，就出現(xiàn)一個(gè)問題：神經(jīng)細(xì)胞的空間被嚴(yán)重壓縮，大腦皮層可能會(huì)像被壓過的面粉團(tuán)一樣，成為了薄薄的一層。這種腦子“進(jìn)水”的情況，是否會(huì)影響患者的生活？

1980年，羅杰·盧因（RogerLewin ）在《科學(xué)》雜志上討論了腦積水對大腦功能影響的問題[1]。在這篇經(jīng)典的論文中，他提到英國神經(jīng)外科醫(yī)生約翰·洛伯（JohnLorber）觀察到的一個(gè)病例（我們暫且將他稱為病例，雖然他的情況可能沒有什么異常）。對這位病人的大腦進(jìn)行CT掃描后，發(fā)現(xiàn)他腦殼里大部分是“水”，而不是大腦皮層。下圖是這位患者大腦掃描圖（右）與正常大腦（左）的對比圖，右邊圖中黑色部分是腦脊液。這位腦子里大部分是“水”的年輕人，大腦皮層只有約4.5厘米厚。

但是這樣一個(gè)神奇的年輕人，在日常生活中表現(xiàn)如何呢？是否生活無法自理呢？

與我們預(yù)期的相反，他完全正常！根據(jù)洛伯教授的描述，他“IQ是126，曾獲得了數(shù)學(xué)專業(yè)的一等榮譽(yù)學(xué)位，社交也完全正常?！?/p>

無獨(dú)有偶，2007年，法國的醫(yī)生在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上也報(bào)道一例腦積水的患者[2]。這位44歲大叔的腦部掃描圖也顯示，他的大腦皮層非常薄。下圖就是他的大腦結(jié)構(gòu)掃描圖，黑色部分仍然是腦脊液。從這個(gè)圖可以看到，他的腦子里也大部分是水，與洛伯教授觀察到的大學(xué)生似乎情況差不多。

與那位4.5厘米厚皮層的年輕人相似的是，這位中年大叔也一切正常：結(jié)婚并有兩個(gè)孩子、智商表現(xiàn)為75，在法國政府正常上班。

這兩個(gè)腦積水的癥例似乎表明：沒有完整的大腦，一樣可以很好的生活。然而，這兩個(gè)病例都是成年時(shí)期觀察到的。他們是如何變成現(xiàn)在這個(gè)樣子的，我們不得而知。也許從兒童甚至幼兒的大腦發(fā)育上，我們可以更加清晰地看到?jīng)]有完整的大腦，小孩子是否可以正常長大。

腦積水的小女孩

2007年，德國杜塞爾多夫大學(xué)神經(jīng)外科系教授第斯特梅爾（Felix Distelmaier）與同事報(bào)告了一個(gè)小女孩出生時(shí)就腦積水的病例[3]。這個(gè)小女孩出現(xiàn)時(shí)頭部畸形，表現(xiàn)為巨頭癥，同時(shí)伴有軀干與四肢肌肉緊張等異常癥狀。磁共振掃描結(jié)果表明，她有嚴(yán)重的Dandy-Walker異常，表現(xiàn)為第四腦室（見下圖）擴(kuò)大；同時(shí)，這位小女孩腦積水嚴(yán)重、雙側(cè)腦裂畸形和胼胝體發(fā)育不全。

在她出生后第二天時(shí)，對其大腦的磁共振成像如下圖：

從這個(gè)圖來看，小女孩的大腦顱腔內(nèi)大部分并非是神經(jīng)細(xì)胞組成的皮層，而是腦脊液。醫(yī)生們對其進(jìn)行了積極的干預(yù)，在她出生第五天進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù) ，并不斷調(diào)整腦室-腹腔分流以避免功能失調(diào)或者感染。此外，這個(gè)小女孩還加入了一個(gè)早期干預(yù)項(xiàng)目，接受物理治療及言語治療。

到第20個(gè)月時(shí)，她的大腦內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了一些變化，大腦的皮層的比例有所增加（見下圖）。

到了第34個(gè)月的時(shí)候，醫(yī)生對她進(jìn)行了一系列的檢查，結(jié)果相當(dāng)樂觀：小女孩與同齡一樣，表現(xiàn)出對玩具的興趣，能夠說10到15個(gè)單詞，能夠行走并且抓握東西。與她大腦掃描出現(xiàn)的大片黑色腦脊液圖像相比，她的行為表現(xiàn)真是太棒了。

大腦損傷的時(shí)間和方式都很重要

這幾個(gè)病例似乎非常讓人樂觀：大腦的可塑性非常強(qiáng)，也許損傷一些沒問題，即使腦殼里大部分是“水”也不影響生活。但不要忘記，還有大量其他類型的腦損傷會(huì)嚴(yán)重影響到人們認(rèn)知功能，比如腦卒中或者嚴(yán)重事故導(dǎo)致的大腦受損。怎樣的損傷不影響我們的心智功能？

2007年，法國蒙彼利埃大學(xué)醫(yī)療中心的醫(yī)生麥克·德斯默格（MichelDesmurget）在著名期刊《腦》（Brain）上發(fā)文討論了這個(gè)問題[4]。在這個(gè)文章中，德斯默格指出：大腦損傷的方式和時(shí)間非常重要！如果損傷是溫柔而緩慢地發(fā)生，那么大腦可能能夠慢慢地將損傷部位的功能轉(zhuǎn)移到未損傷的腦區(qū)，從而不影響正常的生活；如果大腦某部分的損傷是非?？焖俚?，則該大腦結(jié)構(gòu)的功能可能會(huì)喪失。

德斯默格教授引用了兩方面的證據(jù)：人腦損傷的病例和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

人腦損傷證據(jù)方面，他們比較了兩種病例：低級(jí)別膠質(zhì)瘤和腦中風(fēng)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤是一種在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中緩慢生活的腫瘤；而中風(fēng)往往是短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的急性的癥狀。

低級(jí)別膠質(zhì)瘤生長非常慢，在導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知功能退化之前，大約有7~8年生長期。在這段時(shí)間內(nèi)，患者通常沒有任何認(rèn)知或者行為的異常。使用手術(shù)的方法切除掉病灶區(qū)域，也會(huì)不引起永久性的大腦功能損傷。103個(gè)低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者中，93%可以在1年之內(nèi)恢復(fù)正常繼續(xù)工作[5]。比如下圖就一個(gè)低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者手術(shù)前后的大腦掃描圖（上半部分為手術(shù)之前，下部分為手術(shù)之后）。這名病人在手術(shù)之后雖然有一塊皮層被切除，但是1個(gè)月后恢復(fù)了正常。

但是腦中風(fēng)則不一樣。對腦卒中患者的分析表明，70%的患者在卒中后11年仍然有中度到重度的功能損傷。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也印證了他們的結(jié)論。德斯默格與同事回顧動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)后，同樣發(fā)現(xiàn)，一次性切除一大塊腦區(qū)會(huì)導(dǎo)致永久性的功能損傷，但是逐漸地小塊地切除相同的腦區(qū)，帶來的功能損傷卻小得多。

從德斯默格的理論來看，腦積水也屬于對大腦皮層溫柔而緩慢地?cái)D壓和損傷，所以這些患者可以表現(xiàn)非常正常。

也許，要正常地生活，沒有一個(gè)完整的大腦也是可以的。但是請記?。捍竽X是在什么時(shí)候、如何變得不完整的，這個(gè)問題非常重要，因?yàn)橛行┣闆r下（可能是大部分情況），不完整的大腦真的會(huì)伴隨著心智功能上的問題。

圖片來源：123rf