作者：張洪濤（筆名“一節(jié)生姜”，賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究副教授，著有《吃什么呢？舌尖上的思考》、《如果舌尖能思考》等科普作品）”

一年多前寫了一篇生酮飲食抗癌的文章，提到一個(gè)靠生酮飲食抗癌的網(wǎng)紅Fred Hatfield，他是一個(gè)老舉重運(yùn)動(dòng)員，發(fā)現(xiàn)得了癌癥，沒接受什么治療，只是選擇生酮飲食，據(jù)說(shuō)癌癥就消失了。

今天查找資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)red在今年5月去世了，死因是心臟衰竭。

他確實(shí)沒有被癌癥打敗......

但是，生酮飲食因?yàn)殚L(zhǎng)期食用高脂肪食物，早就被預(yù)測(cè)會(huì)增加心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn), 而生酮飲食所產(chǎn)生的酮體，也跟衰竭的心臟的能量代謝有關(guān)。

當(dāng)然，這里面有很多的不確定，比如Fred 到底得的是什么癌，他的癌癥到底有沒有消失，最后到底是因?yàn)槭裁葱呐K衰竭？

但是，可以確定的，是目前沒有任何證據(jù)說(shuō)明生酮飲食是一個(gè)有效的抗癌手段，任何病人不能寄希望于這個(gè)神奇的飲食，應(yīng)該首先考慮正規(guī)的治療。

Fred 去世了，但他的故事，估計(jì)會(huì)在網(wǎng)絡(luò)上繼續(xù)流傳，還會(huì)鼓舞更多的人用生酮飲食來(lái)抗癌。

沒有人知道，如果當(dāng)時(shí)Fred 選擇正規(guī)的治療，他是否現(xiàn)在還可以仍舊活著？

2015年10月的原文：

最近一個(gè)叫Fred Hatfield 的美國(guó)人，在微信上有點(diǎn)忙。

這是一個(gè)70多歲的老人，他突然在微信圈里流竄，不是因?yàn)樗麕资昵笆桥e重冠軍，也不是因?yàn)樗溃皇且驗(yàn)樗昧税┌Y。

這一切，只是因?yàn)橛袀€(gè)視頻里說(shuō)他沒有接受什么治療，只是選擇了生酮飲食，結(jié)果癌癥就消失了。

你如果沒看過(guò)那個(gè)視頻，一定會(huì)覺得我這敘述有點(diǎn)跳躍！可是沒有跳躍的思維，怎么能編出一個(gè)好故事？不管怎樣，這個(gè)故事最吸引人的地方，就是不用吃藥打針，只要改變飲食，癌癥就滾蛋了！

這神奇的生酮飲食（ketogenic-diet）到底是什么？它其實(shí)就是一種低碳水化合物、高脂肪、再配合適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分的配方飲食。這種飲食方式，其實(shí)最大的市場(chǎng)是減肥，在臨床上確實(shí)用來(lái)治療疾病，不過(guò)不是腫瘤，是癲癇。

一個(gè)舉重運(yùn)動(dòng)員怎么就想到用這生酮飲食來(lái)對(duì)付癌癥了？

萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，癌細(xì)胞生長(zhǎng)也要靠能量。研究發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞生長(zhǎng)主要依靠葡萄糖代謝來(lái)提供能量，所以從理論上，只要掐斷了這能量來(lái)源，就能讓癌細(xì)胞瘋狂不起來(lái)。在人類的食物里，碳水化合物消化、代謝后主要產(chǎn)生的就是葡萄糖，生酮飲食就是緊緊掐住了碳水化合物的供應(yīng)來(lái)源！

從理論上說(shuō)，這生酮飲食應(yīng)該是一個(gè)絕好的對(duì)付癌癥的妙方！

但是癌癥連化療藥都不怕，能被一個(gè)理論嚇得屁滾尿流嗎？我們還是來(lái)看看有什么數(shù)據(jù)吧。

在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)pubmed 里搜索，標(biāo)題里有這個(gè)生酮飲食的文獻(xiàn)就有一千多篇，但是跟癌癥有關(guān)的只有20篇左右。這里面，除了一堆用老鼠做的實(shí)驗(yàn)，畢竟有幾個(gè)是臨床研究的。

首先可以確定的，是生酮飲食可以改變腫瘤的葡萄糖代謝。

克利夫蘭大學(xué)醫(yī)院對(duì)兩名小兒晚期惡性星形細(xì)胞瘤使用生酮飲食（中鏈甘油三酯油含量為60％的飲食），7天之后，血糖水平下降到正常水平的低值區(qū)，同時(shí)血液中的酮升高二三十倍。PET掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤部位葡萄糖攝取平均下降了21.8％(Nebeling et al., 1995)。

在另一個(gè)文獻(xiàn)中，有一個(gè)不幸的婦女的病例：19歲做了母親；37右乳被診斷為乳腺癌，接受手術(shù)、淋巴結(jié)清掃和放療；51歲左乳發(fā)現(xiàn)腺癌，又接受手術(shù)切除、放射治療，抗雌激素受體治療了6年。66歲時(shí)， 右乳剩余的部位又發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性腺癌，在從最后診斷到手術(shù)切之間的三周時(shí)間，患者沒有其他治療，只是遵循嚴(yán)格的生酮飲食，并服用高劑量的維生素D3（10,000 IU /天）。然后在手術(shù)切下腫瘤組織后，研究者比較了之前癌組織活檢的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)這三星期的生酮飲食之后，HER2陽(yáng)性的腫瘤細(xì)胞減少了，但是孕激素受體陽(yáng)性的腫瘤細(xì)胞增加了(Branca et al., 2015)。

從這兩個(gè)文獻(xiàn)看來(lái)，生酮飲食讓腫瘤細(xì)胞有變化，但是都沒有滾蛋。當(dāng)然這幾個(gè)病人生酮飲食的時(shí)間也不長(zhǎng)，那我么看看堅(jiān)持長(zhǎng)一點(diǎn)會(huì)不會(huì)有什么奇跡？

有一個(gè)為期3個(gè)月的研究，目的就是不使用其他治療方法，只是遵循生酮飲食（每天少于70克碳水化合物，其他食物正常，蛋白質(zhì)/脂肪充足），看看腫瘤病人有什么反應(yīng)。該研究共招收了16例晚期轉(zhuǎn)移性腫瘤病人，結(jié)果從第三天到第八周，總共有9人退出了這個(gè)生酮飲食，多數(shù)人是因?yàn)椴荒苋淌?，有兩個(gè)是因?yàn)椴∏榘l(fā)生惡化。此外，有兩人因?yàn)椴∏榘l(fā)展迅速，很快死亡。只有五人堅(jiān)持完了這三個(gè)月，但是這五人病情也沒有好轉(zhuǎn)，只是穩(wěn)定、沒有惡化而已(Schmidt et al., 2011)。

所以，生酮飲食治療癌癥的理論很迷人，結(jié)果卻不怎么樣。如果把那個(gè)Fred Hatfield的視頻比作是某寶的廣告，那Pubmed上看到的就是買家秀。這生酮飲食，根本不是什么治療癌癥的神奇秘方，不但不能讓腫瘤君滾開，連是否能阻擋住腫瘤君都不確定。

為什么一個(gè)豐滿的理論取得那么一個(gè)骨感的效果？

癌細(xì)胞依靠葡萄糖不假，但是人體的其他一些器官也是非常依靠葡萄糖的，比如大腦，除非是長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)，葡萄糖幾乎就是大腦的唯一能量來(lái)源。

首先，想要絕對(duì)限制住碳水化合物的攝入幾乎是不可能的！此外，乳酸、甘油、丙氨酸和谷氨酰胺等并非來(lái)自碳水化合物的分子也可以通過(guò)糖異生過(guò)程轉(zhuǎn)換成葡萄糖。這可以解釋為什么在第一份文獻(xiàn)中，生酮飲食之后腫瘤組織的葡萄糖利用度也就只降低了20％。

那病人如果就跟腫瘤君杠上了，玩命兒控制葡萄糖行不行？哪怕賠上大腦也在所不惜？

似乎確實(shí)有人在挑戰(zhàn)極限。極端的生酮飲食，有一個(gè)危險(xiǎn)是產(chǎn)生酮酸，我看到有人都用堿性的小蘇打來(lái)中和了?？诜√K打還不算瘋狂，甚至有人叫囂注射小蘇打治療癌癥。需要說(shuō)明一下，小蘇打成分為碳酸氫納，醫(yī)療上確實(shí)有碳酸氫納注射液，但是那主要是用來(lái)急救重度代謝性酸中毒的，使用需要非常謹(jǐn)慎，一不小心就會(huì)造成堿中毒。

但是不管怎么折騰這生酮飲食，我覺得這腫瘤君還是滾蛋不了。

因?yàn)檫€有一個(gè)很重要的原因，是人體的免疫細(xì)胞也要依靠葡萄糖作為能量來(lái)源。如果癌細(xì)胞餓得半死，但是該去清除癌細(xì)胞的免疫細(xì)胞也餓得半死，那結(jié)果就是癌細(xì)胞不死，只要一有機(jī)會(huì)就卷土重來(lái)。

和平時(shí)期裁軍可以鬧個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)，戰(zhàn)爭(zhēng)來(lái)臨了還裁軍有幾個(gè)意思？

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