作者丨lulu

小編曾接診過(guò)這樣一位患者：一張嘴，口臭撲面而來(lái)；滿口的牙石，多到把牙齒都包??；牙齦腫得一塌糊涂，探針一碰就流血；牙齒所剩無(wú)幾，其中一顆發(fā)了膿腫、搖搖欲墜，估計(jì)也難逃厄運(yùn)。禍害牙齦、牙齒不算，因?yàn)檠乐懿『吞悄虿〉拿芮嘘P(guān)系，極差的口腔衛(wèi)生還讓他的血糖水平頻頻亮起“紅燈”。

牙周病擅長(zhǎng)搞事情、殃及全身，已不是什么新鮮事。讓人困擾的是，這回它花樣翻新，扯上了癌癥！

最近，一項(xiàng)紐約州立大學(xué)的研究顯示，患有牙周病的絕經(jīng)后婦女，不論吸不吸煙，患上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)都顯著增加。不單單是肺癌、乳腺癌，食道癌、膽囊癌和皮膚黑色素瘤等特定腫瘤，總體患癌風(fēng)險(xiǎn)的也顯著提升。

總體患癌風(fēng)險(xiǎn)增加14％！

這項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究涉及了美國(guó)近66000名絕經(jīng)后婦女，她們都參與到了婦女健康倡議觀察研究（WHI-OS）中。在隨訪的8年間，確診的癌癥有7149例。

分析發(fā)現(xiàn)，排除年齡的影響后，牙周病組的患癌風(fēng)險(xiǎn)是非牙周病組的1.14倍（HR=1.14）。也就是說(shuō)，相較于牙周健康者，牙周病患者的總體患癌風(fēng)險(xiǎn)增加了14%！

有人該問(wèn)了，怕是抽煙惹的禍吧？研究人員當(dāng)然考慮到了吸煙的影響。他們將煙民剔除，發(fā)現(xiàn)剩下34097位不吸煙的人中，總體患癌風(fēng)險(xiǎn)也提升了12%（HR=1.12）。

誰(shuí)“受傷”最深？誰(shuí)安然無(wú)恙？

總體患癌風(fēng)險(xiǎn)增加了，那么具體到某個(gè)腫瘤呢？

消化系統(tǒng)可謂“重災(zāi)區(qū)”。在此項(xiàng)研究中，牙周病雖與胰腺癌、肝癌及腸癌無(wú)關(guān)，卻與胃癌有著尚不能排除的“曖昧”關(guān)系（p=0.090, HR=1.58），更對(duì)食道癌（HR=3.28）、膽囊癌（HR=1.73）有著顯著影響。此外，研究人員還觀察到牙周病與肺癌（HR=1.31）、皮膚黑色素瘤（HR=1.23）和乳腺癌（HR=1.13）息息相關(guān)。

當(dāng)然，“幸免”者也不少。該研究掌握的證據(jù)顯示，牙周病與唇癌、口腔癌、口咽癌、泌尿生殖及淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤均無(wú)關(guān)聯(lián)（詳見(jiàn)圖1）。

這項(xiàng)研究得到了美國(guó)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院、衛(wèi)生與公眾服務(wù)部及陸軍的支持，因而手筆不小。它涵蓋了幾乎所有類型的癌癥，相較于前人，得出了更為完整、更具體系的結(jié)論。

牙周組織：全身健康的“窗口”

翻看文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)關(guān)注牙周病與癌癥的研究并不少見(jiàn)。

早在今年3月，影響因子高達(dá)187的《CA: A Cancer Journal for Clinicians》就曾刊登兩項(xiàng)研究。其一發(fā)現(xiàn)，患有輕度牙周炎的研究對(duì)象患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了20%；在中重度牙周炎患者中，這一比例提升至22%。另一研究表明，患牙周病會(huì)使患非霍奇金淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加 30%。

牙齦和腸道隔了十萬(wàn)八千里，牙周炎是怎么影響到結(jié)直腸的呢？

原來(lái)，和其他組織一樣，牙周組織也存在著血供，且相當(dāng)豐富。繁多的分支來(lái)源于牙槽骨，并最終匯入相應(yīng)靜脈，與全身脈管構(gòu)成一個(gè)整體。牙周組織中的菌群不但能引發(fā)牙周炎，還可產(chǎn)生致炎因子，通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)輸送至全身，誘發(fā)炎癥效應(yīng)，導(dǎo)致免疫失調(diào)，產(chǎn)生其他器官或系統(tǒng)的一系列問(wèn)題--這或許是遠(yuǎn)處病灶發(fā)生、發(fā)展的可能機(jī)制。

相反，全身疾病也影響著牙周。以糖尿病為例，患者血液中糖化末端產(chǎn)物（AGEs）與其受體作用的加強(qiáng)，刺激了TNF-α、IL-1β、IL-6等炎性介質(zhì)的釋放；他們經(jīng)由循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)牙周組織，活化破骨細(xì)胞和膠原酶，最終導(dǎo)致牙槽骨、牙齦的破壞。

因此，說(shuō)牙周組織是全身健康的“窗口”，也就不足為奇了。

盤(pán)點(diǎn)牙周炎的“七宗罪”

“罪行累累”的牙周炎，到底還作了哪些“惡”？別急，小編這就來(lái)盤(pán)點(diǎn)和牙周炎有關(guān)的“七宗罪”：

1. 口腔癥狀：牙齦腫脹/出血、牙齒松動(dòng)/脫落、口臭等；

2. 糖尿病及肥胖：牙周炎可導(dǎo)致血清C反應(yīng)蛋白濃度升高，促進(jìn)2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展；有效的牙周治療則有利于糖尿病的控制；

3. 心腦血管疾病：牙周炎越嚴(yán)重，動(dòng)脈粥樣斑塊形成、缺血性腦卒中發(fā)生的可能性越大；

4. 免疫系統(tǒng)疾?。?/strong>牙周炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）相互影響，牙周治療能夠緩解RA的臨床癥狀；牙周炎與IgA腎病、慢性腎臟病有一定的相關(guān)性；

5. 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：牙周附著喪失、牙槽骨吸收是牙周炎重要的病理表現(xiàn)，而二者的嚴(yán)重程度均與肺功能水平相關(guān)；

6. 胃腸道疾病：口腔尤其是齦下幽門(mén)螺桿菌（Hp）的水平與胃病有關(guān)，同時(shí)也影響到胃內(nèi)Hp的清除率；

7. 早產(chǎn)和低出生體重兒（PLBW）：在未能以傳統(tǒng)原因解釋的早產(chǎn)（懷孕期＜37周）和低出生體重兒（體重＜2500g）中，罹患牙周炎被認(rèn)為是可能原因；有研究表明，重癥牙周炎所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)甚至與吸煙、酗酒不相上下。

在我國(guó)，牙周病的患病率之高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象。

根據(jù)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)35~44歲、65~74歲的人群中，牙周患病率竟高達(dá)85.5%、85.9%！

口腔保健意識(shí)的薄弱仍是癥結(jié)所在。一些人，特別是上了年紀(jì)的叔叔、阿姨，依然認(rèn)老了掉牙是自然規(guī)律，吃不了飯大不了裝副假牙。然而，牙周病豈止是引起牙齒松脫那么簡(jiǎn)單？它影響的是各個(gè)系統(tǒng)，是生活質(zhì)量。一些年紀(jì)輕些的人，盡管知道應(yīng)該洗牙，卻因?yàn)樽哌M(jìn)了“洗牙傷牙”的誤區(qū)，而遲遲沒(méi)有行動(dòng)。某些不是口腔科的醫(yī)生，由于認(rèn)知的局限，也并未將患者的口腔狀況放在心上。

讀到這里，相信大家已經(jīng)明白，良好的口腔衛(wèi)生，帶來(lái)的絕不僅僅只是一個(gè)靚麗的笑容。把牙周這道“大門(mén)”守好，才能不給系統(tǒng)疾病可乘之機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kristin, Jenkins. Gum Disease and Increased Link to Many Cancers[EB/OL]. 2017-08-01.

[2] 孫蓮蓮， 王志興。 牙周炎與全身疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016, 30（2）： 122-124

[3] 孟煥新。牙周病學(xué)（第4版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012.

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