作者丨李萬(wàn)禎

最近接診了一位袁大媽，剛退休，2個(gè)月來(lái)總覺(jué)得口渴，喝水頻繁，飯量也增加了，體重卻無(wú)緣無(wú)故輕了幾公斤，后來(lái)到醫(yī)院檢查，空腹血糖12.4mmol/L，被醫(yī)生診斷為糖尿病，也吃起了“降糖藥”。

可是半年來(lái)，她的血糖控制得不好，還時(shí)不時(shí)覺(jué)得腹痛、腹脹，又進(jìn)一步做B超、CT檢查，結(jié)果十分意外，竟然是患了晚期胰腺癌。

這樣的結(jié)果讓袁大媽及家人都無(wú)法理解，“不是糖尿病么，怎么半年不到又查出胰腺癌了呢？”究竟袁大媽的胰腺癌與此前的糖尿病有沒(méi)有聯(lián)系？

胰腺癌是一種惡性程度高、病情進(jìn)展快、預(yù)后極差的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，病死率已躍居所有腫瘤的前五位，中位生存期約為4-6個(gè)月，1年生存率僅為24％，5年生存率約為5％。

雖然手術(shù)切除是胰腺癌較為有效的治療手段，但因其起病隱匿、缺乏有效特異的早期篩查手段，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已晚期，失去手術(shù)時(shí)機(jī)，故死亡率極高，預(yù)后很差。

而糖尿病是如今十分常見(jiàn)之疾病，分為I、II及特殊類型，目前我國(guó)有1億糖尿病患者，糖尿病是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起血糖升高的代謝異常疾病群。

胰島素來(lái)源于胰腺B細(xì)胞。胰島素為人體糖類物質(zhì)代謝的必要物質(zhì)，一旦缺乏或不敏感，則糖的新陳代謝不能正常進(jìn)行，人體的正常活動(dòng)也會(huì)受到影響，可以產(chǎn)生許多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人的健康乃至生命。

胰腺癌與糖尿病，到底有沒(méi)有聯(lián)系？

糖尿病與癌癥之關(guān)系中因糖尿病發(fā)端于胰腺，與胰腺癌同源，故兩者關(guān)系極為密切。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約85％的胰腺癌患者在診斷前3年內(nèi)出現(xiàn)空腹血糖異常，約40％在診斷前3年內(nèi)診斷為糖尿病。胰腺癌相關(guān)性糖尿病多為2型糖尿病。

國(guó)內(nèi)外已有大量臨床病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究證明了兩者存在復(fù)雜的聯(lián)系。但究竟是糖尿病促進(jìn)胰腺癌，還是胰腺癌誘發(fā)糖尿病，目前尚未定論，仍爭(zhēng)論不休。

糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素：

目前已經(jīng)證實(shí)胰腺癌的高危因素有很多。多項(xiàng)大型隊(duì)列研究和Meta分析顯示糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，其總體危險(xiǎn)系數(shù)為1.4-2.1。

1. 2011年，有一項(xiàng)M eta分析報(bào)道，按照糖尿病病程劃分為1年、1-4年、5-9年、10年以上，其患胰腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為5.38、1.95、1.49和1.47。胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病病程呈負(fù)相關(guān)。盡管如此，長(zhǎng)病程糖尿病仍然是獨(dú)立于吸煙、肥胖以外的胰腺癌危險(xiǎn)因素。

2. 2013年，另一項(xiàng)研究分析了12項(xiàng)病例對(duì)照研究的1621例胰腺癌和1719例對(duì)照病例，研究顯示在剔除診斷糖尿病后2年內(nèi)發(fā)生胰腺癌的病例后，長(zhǎng)期患糖尿病者胰腺癌發(fā)生率提 高了40%。與健康人群相比，新發(fā)糖尿病患者在達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)3年內(nèi)，患胰腺癌的概率提高了8倍。

糖尿病是胰腺癌的臨床表現(xiàn)：

有研究發(fā)現(xiàn)新發(fā)2型糖尿病為未診斷、無(wú)癥狀胰腺癌的首發(fā)臨床表現(xiàn)。葡萄糖耐量降低或糖尿病是胰腺癌的早期征兆，先于其他癥狀出現(xiàn)，如腹部不適或疼痛。

有研究者采用空腹血糖和既往服用糖尿病藥物為篩查標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)512例胰腺癌患者中糖尿病發(fā)生率為47%，是年齡匹配的非癌癥人群（7%）的近7倍，此外，34％的胰腺癌患者葡萄糖耐量異常未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

另一項(xiàng)研究顯示，胰腺癌伴發(fā)糖尿病發(fā)生率高達(dá)68%，且明顯高于肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌伴發(fā)糖尿病比例。胰腺癌切除術(shù)后糖尿病有所改善，表明糖尿病是由癌癥引起的。

有一項(xiàng)研究對(duì)2611例胰腺癌患者追蹤60個(gè)月的一項(xiàng)回顧性研究中，將胰腺癌患者作為病例組，無(wú)胰腺癌者作為對(duì)照組，結(jié)果顯示在胰腺癌確診前3年，兩組糖尿病的發(fā)病率相同，在出現(xiàn)胰腺癌的典型癥狀到明確診斷期間，病例組糖尿病發(fā)生率明顯增加而在對(duì)照組糖尿病發(fā)生率沒(méi)有改變，當(dāng)在胰腺癌確診時(shí)已有多于40％的胰腺癌患者并發(fā)糖尿病，而對(duì)照組則少于20％，這就意味著在胰腺癌患者中所診斷的糖尿病中有近一半為新發(fā)糖尿病，并提示新發(fā)糖尿病是胰腺癌的早期表現(xiàn)，不是胰腺癌的原因而是其結(jié)果。

哪些糖尿病患者需警惕胰腺癌？

? 年齡較大（≥60歲），女性多見(jiàn)；

? 病程較短（數(shù)月至數(shù)年）；

? 無(wú)明顯“三多（多尿、多飲、多食）”癥狀，但短期內(nèi)體重下降較明顯（≥2kg）；

? 血糖控制欠佳；

? 無(wú)糖尿病家族史；

? 無(wú)肥胖和代謝綜合征；

? 腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CEA常有異常。

面對(duì)如此“兇殘”的胰腺癌，怎么能坐以待斃呢？

1. 切斷致癌源頭

除此上述表明糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素之外，生活上的一些不良習(xí)慣與胰腺癌有關(guān)。有關(guān)數(shù)據(jù)表明：經(jīng)常吸煙者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2-2.5倍；有喝酒習(xí)慣的人患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增1.3-3.1倍；經(jīng)常高脂、高蛋白、高熱量飲食也會(huì)增加一定的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

2. 早期發(fā)現(xiàn)須靠這些“小能手”

胰腺解剖位置較深、較隱蔽，要想及時(shí)、準(zhǔn)確捕捉胰腺癌早期的“蛛絲馬跡”，并非易事。一是：通過(guò)檢測(cè)CA199、CA242、CEA等腫瘤標(biāo)志物；二是：通過(guò)B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺癌的病變。胰腺癌的高危人群，最好每半年進(jìn)行一次檢測(cè)。

3. 糖尿病規(guī)范治療

有研究表明糖尿病規(guī)范治療可以降低糖尿病患者胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，亦可改善合并糖尿病的胰腺癌患者長(zhǎng)期生存。

糖尿病與胰腺癌的關(guān)系，好比如“先有雞，還是先有蛋”的哲學(xué)問(wèn)題。目前可知道的是：長(zhǎng)期糖尿病是胰腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，新發(fā)糖尿病者可能是胰腺癌誘發(fā)的早期癥狀。

因此，對(duì)于那些中老年人群，倘若新發(fā)現(xiàn)血糖升高或糖尿病，且無(wú)糖尿病家族史的，在關(guān)注血糖同時(shí)，還應(yīng)多留個(gè)心眼，提防胰腺癌的“報(bào)到”，也可一定程度彌補(bǔ)胰腺癌缺乏的早期特異性癥狀。

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