有一位國際認(rèn)證泌乳顧問的朋友問：母乳媽媽因?yàn)槿轭^疼痛可能是由于嬰兒口腔的鵝口瘡傳染（或其它原因），乳暈表現(xiàn)出來念珠菌感染的癥狀，比較明顯的癥狀是疼痛、灼熱、發(fā)紅、脫屑，有時(shí)伴隨燒灼疼痛卻沒有什么明顯的皮膚癥狀。

如果一位母乳媽媽考量自己的乳暈或乳房是念珠菌感染，皮膚科醫(yī)生通常是如何診斷和治療的？

針對(duì)所提出問題回答如下，希望對(duì)醫(yī)生和患者均有一定幫助。

哺乳期乳頭疼痛的最常見原因是什么？

念珠菌感染是哺乳期乳頭疼痛的常見原因，其中大多數(shù)為白念珠菌。

您所提的的問題非常專業(yè)，因?yàn)閷?duì)乳腺念珠菌感染目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，缺少高敏感性和特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，診斷主要還是基于臨床。

皮膚念珠菌感染的主要表現(xiàn)？

如果是單純的乳頭和乳暈皮膚念珠菌感染，沒有累及深部的乳腺，皮膚主要表現(xiàn)為亮紅色斑、脫屑、濕疹樣改變，可伴有輕度的瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)乳頭皮膚或基底部潰瘍。

因?yàn)榍逑吹脑?，一般見不到白色假膜，但在乳頭和乳暈皮膚褶皺處有時(shí)可見白點(diǎn)。可做真菌鏡檢，如果有大量假菌絲，可確診。

一般不需要培養(yǎng)，因?yàn)檎Ｆつw或非念珠菌感染性疾病真菌培養(yǎng)也有可能出現(xiàn)陽性，所以不能作為特異性診斷指標(biāo)，只有一定參考價(jià)值。

乳腺念珠菌感染有哪些特點(diǎn)？

如果出現(xiàn)乳腺念珠菌感染，盡管乳頭乳暈常出現(xiàn)亮紅斑、濕疹樣改變，但也可以只有乳房疼痛而沒有皮膚表現(xiàn)。

主要自覺癥狀為刺痛、燒灼痛、壓痛，疼痛可放射到整個(gè)乳房甚至后背。但局部紅腫不明顯，皮溫也不升高，這和細(xì)菌感染不同。

哺乳期婦女出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)想到乳腺念珠菌感染的可能性，但因?yàn)槿狈煽棵舾械臋z測(cè)方法，最終的確診相當(dāng)有挑戰(zhàn)性。

乳腺念珠菌感染的如何診斷？

目前乳腺念珠菌感染的診斷主要基于以下三點(diǎn)：

①哺乳時(shí)或哺乳后出現(xiàn)乳腺疼痛，范圍超出查體所見，可放射到整個(gè)乳房甚至后背。

②嬰兒有新生兒鵝口瘡、念珠菌性尿布皮炎或母親有陰道念珠菌感染。

③受累的乳頭皮膚呈亮紅色。

另外，抗菌素治療無效也提示念珠菌感染。長期使用抗生素本身就是念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。

化驗(yàn)對(duì)診斷有幫助嗎？

乳汁真菌培養(yǎng)陽性率低、特異性不高，所以對(duì)診斷的幫助不大，盡管有人嘗試改進(jìn)培養(yǎng)方法、使用PCR檢測(cè)等，但陽性率均有待增高，而且在臨床中也沒有常規(guī)使用。所以目前主要是通過臨床癥狀和體征來診斷乳腺念珠菌病。

需要與哪些疾病鑒別？

在皮膚科需要與濕疹鑒別：乳頭乳暈濕疹一般表現(xiàn)為紅斑、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，主要為瘙癢，多數(shù)沒有疼痛。

當(dāng)然還需要排除乳腺導(dǎo)管堵塞、乳頭雷諾現(xiàn)象和乳頭細(xì)菌感染，結(jié)合病史和化驗(yàn)多數(shù)不難區(qū)分。有時(shí)乳頭乳暈?zāi)钪榫腥竞腿橄倌钪榫腥疽部珊喜⒓?xì)菌感染。

如何治療？

如果是單純?nèi)轭^和乳暈皮膚感染，只需要外用抗真菌藥，如局部可外用咪康唑乳膏、益康唑乳膏，制霉菌素因?yàn)閲鴥?nèi)沒有皮膚外用制劑，一般很少使用，如果需要，可以自己用片劑配制成1-2%的溶液。

如果有明顯乳頭皸裂可同時(shí)外用莫匹羅星軟膏，治療或預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。

這些外用藥應(yīng)在每次哺乳后使用，并且在每次哺乳前應(yīng)予以清除。

如果有乳腺感染，而且外用藥無效，則需要口服氟康唑。因?yàn)樵谌橹兴幬餄舛炔桓?，一般在使用以上治療時(shí)不需要停止哺乳。

同時(shí)對(duì)有新生兒鵝口瘡的寶寶也應(yīng)積極治療。

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