作者 | 胡蓉 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院

每年全球估計有20％（約42萬）的懷孕女性進(jìn)行人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。大部分女性對手術(shù)流產(chǎn)抱有恐懼心理，更傾向于選擇藥物流產(chǎn)。目前使用最廣泛的藥物流產(chǎn)是米非司酮配伍米索前列醇。據(jù)國內(nèi)生產(chǎn)廠家統(tǒng)計，年銷售量最高達(dá)到 1700多萬人份。

速效、安全、痛苦小、使用方便——只需吞服幾粒藥丸，就安全、迅速地完成了流產(chǎn)過程，這幾乎是每個實施墮胎女性的愿望。然而事實真的如此嗎？ 

讓我們先來看看藥物流產(chǎn)的整個過程：

米非司酮的作用機(jī)理是通過化學(xué)方法使受精卵無法發(fā)育，然后壞死、脫落，配合米索前列醇增高和誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，最后將受精卵完全排出體外。

這個過程看似簡單：吞下幾粒藥，妊娠就立刻中止。實際上其過程并非那么簡單，也遠(yuǎn)不如想象中那么輕松、迅速。

首先，身體條件要適應(yīng)服用此藥的要求，2天～4天里先后服下9片藥。從流產(chǎn)之日起要有2個星期的時間隨時準(zhǔn)備去醫(yī)院檢查，即使確定已經(jīng)完全流產(chǎn)，1個多星期后還要回到醫(yī)院復(fù)診。

服藥后子宮收縮引起的疼痛并不比人工流產(chǎn)手術(shù)輕，流產(chǎn)后會有十幾天的持續(xù)出血，有的人出血時間更長，甚至出現(xiàn)大出血，屆時仍然需要進(jìn)行清宮手術(shù)。此外，長時間的出血，極易引起感染造成子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎和繼發(fā)貧血。

然而，最值得注意的是藥物副作用，稍不注意則造成嚴(yán)重后果。國外曾經(jīng)有過藥物流產(chǎn)猝死的病例報道，國內(nèi)也有學(xué)者檢索了1979年-2002年國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫的所有相關(guān)文獻(xiàn)，對藥物流產(chǎn)的安全性進(jìn)行了評估。

與米非司酮相關(guān)的不良反應(yīng)主要包括：如嚴(yán)重心律失常、肢體抽搐、眼外肌麻痹且遺留視力下降后遺癥和精神狂躁等。

與米索前列醇相關(guān)的不良反應(yīng)更多見，包括：過敏性休克，不協(xié)調(diào)宮縮導(dǎo)致宮頸裂傷，失血性休克，疼痛性休克，急性胃出血，高熱，過敏致癲癇，輕、中度過敏反應(yīng)，新生兒畸形等。

除此之外，米非司酮可造成胎兒心臟的損害，其抗糖皮質(zhì)激素作用可減少新生兒肺表面活性物質(zhì)引起肺不成熟，米索前列醇則可致胎兒畸形。故已服流產(chǎn)藥物者不能隨意繼續(xù)妊娠。米非司酮和米索前列醇對孕婦的染色體是否有害，是否會影響下次妊娠，還需要進(jìn)一步論證。

在藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)中，異常出血和過敏性休克是最值得關(guān)注的問題。

出血量多和出血時間過長，占米非司酮藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)的67.57%。美國曾報道5例藥物流產(chǎn)后發(fā)生膿毒敗血癥致死亡的病例。在國內(nèi)也曾有過藥物流產(chǎn)后猝死的病例，尸檢發(fā)現(xiàn)因藥物流產(chǎn)后大量失血，引起心臟衰竭所致。

米索前列醇更容易發(fā)生過敏性休克。自1997年以來,檢索國內(nèi)外9個醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及9種國內(nèi)中文相關(guān)期刊有關(guān)統(tǒng)計數(shù)字, 發(fā)現(xiàn)口服米索前列醇發(fā)生過敏性休克的發(fā)生率為 0.06 %多出現(xiàn)在用藥10-30min過程中，占總數(shù)64.10%，最快為1min，最慢為75min，平均發(fā)病時間18.5min。 早期癥狀有末梢麻木, 疹癢或局部奇癢, 咽部不適, 繼之表現(xiàn)為呼吸困難, 口周青紫或紫紺, 心率增快, 血壓下降 , 皮膚濕冷, 粘膜水腫 , 雙肺啰音等一系列速發(fā)過敏性休克的表現(xiàn)，必須立即搶救。

藥物流產(chǎn)的出現(xiàn)避免了非意愿妊娠時手術(shù)流產(chǎn)的痛苦，無疑是給女性帶來了福音。但切記，藥物流產(chǎn)并不是廣告上所說的那樣“安全無痛苦”，不能自行購買藥物服用，以免出現(xiàn)危險，失去搶救時機(jī)。安全的藥物流產(chǎn)必須在具備急診刮宮、輸液、 輸血等急救條件好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，對不愿妊娠的女性應(yīng)盡量做到避孕為主，預(yù)防為主，避免不必要的妊娠流產(chǎn)，才能更好地保障自己的生殖健康。

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