近來常有糖友通過后臺來向我咨詢有關(guān)他們自身體重變化的問題，其中比較集中的問題是“本人就是糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)體重怎么越來越輕了，這要緊嗎？”

這個問題提的很好，說明很多糖友開始關(guān)注除了血糖之外的其余身體狀況指標了。關(guān)于糖尿病患者的體重，其實有很多可以值得挖掘的地方，不過今天只能簡要匯總回答一二。

1.糖尿病和體重的關(guān)系

我們知道在所有糖尿病中，占80%以上的都是2型糖尿病，而2型糖尿病本質(zhì)上是體內(nèi)的胰島素作用相對不足所導致的，也就是通常所說的“胰島素抵抗”。在人群研究中所有資料都一致提示，2型糖尿病患者在初起病或患病的最初幾年內(nèi)，體重往往呈現(xiàn)高于普通人群，也就是說超重和肥胖占據(jù)了2型糖尿病的大多數(shù)。

從疾病演變發(fā)展來看，體重越重的人發(fā)生2型糖尿病的概率也就越高；相反通過飲食運動或者藥物減重的人群，也同樣可以有效降低發(fā)展為2型糖尿病的概率。

另外還有研究提示，無論是否患有2型糖尿病，體重越重的人其發(fā)生心血管意外（心梗、腦梗、心衰）的概率也越高，同樣通過減肥也可以逆轉(zhuǎn)這樣的心血管風險。

所以對于2型糖尿病患者而言，我們主張盡可能控制體重在正常范圍，實在無法達到正常范圍的，哪怕減肥1斤也有1份獲益。

2.體重減輕往往意味著什么疾病？

體重作為一個簡單有效的觀察指標，平時人們也會經(jīng)常觀測。從中國人的傳統(tǒng)觀念，胖往往和“富態(tài)”劃上等號，并且由于歷來的科普宣教，人們對于體重減輕經(jīng)常懷有恐懼心理。

因為從醫(yī)學上而言，能夠?qū)е麦w重減輕的基本都是消耗性疾病，比如甲亢、惡性腫瘤等，而糖尿病以往的宣教中描述的癥狀——“三多一少”，其中這一少便是體重減輕。

不過這還是傳統(tǒng)觀念，因為我們目前面對的絕大多數(shù)是2型糖尿病，體重一般都是超重和肥胖的，除非體內(nèi)胰島功能嚴重衰退才會導致在起病的時候觀察到體重減輕。

在治療2型糖尿病的過程中，就如上文所述的原因那樣，為了逆轉(zhuǎn)病情或者降低心血管風險，我們力爭要對體重進行管理，盡可能不要進一步再增重，最好能夠減減肥。所以在藥物的選擇方面，特別是對于超重或者肥胖的2型糖尿病患者，盡可能選擇能夠減肥的降糖藥物，比如二甲雙胍、AGI（阿卡波糖、伏格列波糖）、SGLT2抑制劑（達格列凈、卡格列凈、恩格列凈）、GLP1類似物（利拉魯肽、艾塞那肽）；而DPP4抑制劑（西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列?。τ隗w重屬于中性，既不增加也不減少；磺脲類、TZDs類、胰島素類對于體重則是增加的，所以對于超重和肥胖患者中選擇的話應該作為第三線考慮對象。

3.如何看待糖尿病患者體重減輕問題

對于這個問題首先需要看該患者原來的體重如何，如果原來患者是超重或者肥胖，那么經(jīng)過治療努力后體重能夠減輕，那是件值得恭喜的事情。

不過在恭喜患者之前應該具體了解一下體重減輕的原因，比如是否進行了有針對性的減肥飲食控制和運動鍛煉，或者采用了上述有減重作用的降糖藥物，或者在使用一些減肥藥物等，另外最好能夠檢查一下排除比如甲亢、惡性腫瘤（以胰腺癌為最多見）。

最后，我們應該記住僅僅憑借體重這個簡單指標來評價減重效果是不太科學的，因為體重是個混成指標，包括體內(nèi)肌肉、脂肪、水分等多種物質(zhì)的分量，在減重過程中，我們希望看到的是體內(nèi)脂肪越來越少，肌肉越來越多，這樣才能對于血糖管理以及心血管風險有利。

所以如果有條件的話，可以去附近健身房測一下體脂含量，并過幾個月復測一下，來看看是否體重減輕減去的是脂肪為主的分量。

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