作者丨宋芳華

1. 乳腺增生與乳腺癌有什么關(guān)系？

乳腺增生包括幾種類型，僅部分類型有癌變風險，且要經(jīng)歷一定的演變時間，所以乳腺增生者不必過分擔憂。乳腺增生缺乏有效的治療手段，乳腺增生者可聽從醫(yī)生安排隨診，不要用力按摩乳房或隨意服用藥物。

2. 乳腺增生怎么辦？

目前來說，還沒有太好的辦法消除乳腺增生。乳腺增生的主要癥狀有乳房脹痛、乳房腫塊；部分人的疼痛可呈周期性，即月經(jīng)前加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，也有人整個月經(jīng)周期都有疼痛。嚴重疼痛者，可以使用激素干預(yù)。乳腺增生者最重要的是聽從醫(yī)生安排隨診，通常為3-6個月1次，視增生程度而定。此外，應(yīng)盡量保持心情舒暢，

3. 乳腺上摸到的包塊都是乳腺癌嗎？

并非摸到的包塊都是乳腺癌，乳腺還有一些良性疾病，遇到問題請及時就診，及時治療，打消顧慮。

4. 應(yīng)當注意的與乳腺癌相關(guān)的癥狀有哪些？

雖然早期乳腺癌往往缺乏典型的癥狀和體征，但是出現(xiàn)這些癥狀的女性一定要注意：

? 乳腺腫塊，80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首次就診，多數(shù)為無痛性腫塊；

? 乳頭溢液；

? 乳腺皮膚改變（酒窩征或橘皮樣改變等）；

? 乳頭回縮；

? 乳頭濕疹；

? 乳頭糜爛瘙癢；

? 腋窩淋巴結(jié)腫大；

? 乳腺外觀紅腫，這可能為一種惡性程度極高的乳腺癌--炎性乳腺癌，需與乳腺炎鑒別。

5. 乳腺癌的癌前病變有哪些？

乳腺的癌前病變包括一部分不伴典型增生或典型增生的乳腺增生性病變，乳腺的先天性結(jié)構(gòu)異常、慢性炎癥、良性腫瘤等，如： 慢性乳腺?。ò倚栽錾。?、巨乳癥、乳暈濕疹、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺纖維瘤等， 都有可能形成乳腺癌。

其中尤以慢性乳腺病、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳暈濕疹發(fā)生癌前病變的機率稍多，并容易與乳腺癌相混淆，臨床上視為乳腺癌癌前病變。

癌前病變并不一定會發(fā)展為癌腫，可能性并不很高，所以不要過分恐慌，但也不能過分輕視。有一些癌前病變會被醫(yī)生及時診斷，及時治療。

6. 哪些人更需要重視乳腺癌的預(yù)防和篩查？

如果乳腺癌的患病風險高于普通人，就應(yīng)當重視乳腺癌的篩查和預(yù)防。大概有如下幾類人群患病風險高于普通人群：

? 占據(jù)了較多的與乳腺癌有關(guān)的外因（非遺傳因素，詳見帶鋼圈的文胸能導(dǎo)致乳腺癌嗎？揭秘乳腺癌預(yù)防的常見問題）；

? 一側(cè)乳腺癌患者的對側(cè)乳腺患癌風險增高；

? 致密型乳腺（中國女性30%為致密型乳腺，詳見帶鋼圈的文胸能導(dǎo)致乳腺癌嗎？揭秘乳腺癌預(yù)防的常見問題）和乳腺發(fā)育異常者；

? 有癌前病變者；

? 有乳腺癌家族史、尤其是遺傳性高危人群。

這些人群患乳腺癌的風險也有高低之分，在上述人群中，重視程度由前向后應(yīng)依次遞增。

7. 乳腺癌高危人群包括哪些？

? 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者（參考第8個問題）；

? 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌患者；

? 既往行胸部放療。

8. 家族中出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕自身可能屬于乳腺癌遺傳性高危人群？

乳腺癌遺傳性高危人群需要接受醫(yī)生的診斷及采取相應(yīng)的檢測和預(yù)防措施。乳腺癌遺傳性高危人群定義比較復(fù)雜，如果家族中有以下情況，請及早就醫(yī)。這些情況包括：

? 血緣親屬攜帶BRCA1/BRCA2、P53、PTEN或其它基因突變；

? 家族中有一個已知的腫瘤易感基因的突變；

? 一個家庭成員有≥2個的原發(fā)乳腺癌；

? 在父系或母系的家庭成員中有≥2個的原發(fā)乳腺癌患者，至少一個在診斷時年齡≤50歲；

? 一級或二級親屬乳腺癌者發(fā)病年齡≤45歲；

? 具有血緣關(guān)系的男性近親患有乳腺癌等等；

? 近親屬有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者；

? 家族中三個或更多的腫瘤患者（不僅限于乳腺癌）或一個多原發(fā)癌患者。

近親屬包括一級（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）、二級（祖父母、外祖父母、叔、伯、姑、舅、姨）、三級親屬（表、堂兄弟姐妹）。

9. 乳腺癌高危人群有哪些預(yù)防措施？

加強乳腺癌篩查；也可能需要接受預(yù)防性治療。如果是高危人群，不要悲觀，請及時就診。

10. 如何自檢乳腺？

已有結(jié)論顯示，乳腺自檢并沒有提高乳腺癌的早期診斷率和降低死亡率。但是自檢乳房能夠提高防癌意識。自檢乳房每月1次，主要通過乳房觸診進行，在月經(jīng)來潮后的7-10天為自檢乳房的最佳時間。

檢查乳房順序是外上象限→外下象限→內(nèi)下象限→內(nèi)上象限，即從你的對面看，左側(cè)順時針，右側(cè)逆時針，檢查乳房不能遺漏乳暈部，需要同時進行腋窩淋巴結(jié)的觸診。觸診時可以采用仰臥位或坐位，坐位時不進行觸診的手臂應(yīng)抬起。觸診時使用指腹，輕施壓力，切勿用力過猛，觸診不清或有可疑包塊時應(yīng)就醫(yī)。

此外，可以觀察雙側(cè)乳房是否對稱，乳腺皮膚有無改變（比如紅腫及桔皮樣改變等），有無乳頭溢液及出血等。

11. 什么是腫瘤的篩查？

針對無癥狀人群的檢查叫做篩查，針對有癥狀的人群的檢查叫做診斷。

篩查分為機會性篩查和群體普查，機會性篩查是個體主動或自愿到提供腫瘤篩查的醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查，女性應(yīng)重視乳腺癌的機會性篩查。

12. 如何進行乳腺癌篩查？

根據(jù)中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范：

非高危人群：

? 20～39歲：不推薦對非高危人群進行乳腺篩查。

? 40～49歲：適合機會性篩查；每年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯(lián)合；對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

? 50～69歲：適合機會性篩查和人群普查；每1～2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯(lián)合；對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

? 70歲或以上：適合機會性篩查；每2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯(lián)合；對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

高危人群：

建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（20~40歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、彩超和乳腺X線檢查之外，還可以應(yīng)用MRI等影像學手段。

13. 乳腺癌的無創(chuàng)輔助檢查手段有哪些？

乳腺癌的最終診斷需要依靠病理，但在接受病理檢查之前，需要無創(chuàng)性的輔助檢查來判斷是否需要手術(shù)和病理檢查。

乳腺癌篩查常用到的無創(chuàng)性的輔助檢查手段有鉬靶和超聲。

? 鉬靶是一個主要的檢查手段，價格低廉，但是它是X線攝片，有文獻介紹其致癌危險性接近于自然發(fā)病率，但是還是有人難以接受，且鉬靶對于致密型乳腺可能漏診，并且鑒別差。

? 彩超無射線危害，可以反復(fù)使用，檢查方便，價格低廉，對致密型乳腺和乳腺增生診斷有優(yōu)勢。但缺點是人為因素影響較大，缺乏可以傳遞使用的影像，不能前后對比。對于很多人來說，彩超更被接受

? 另一種無創(chuàng)性檢查手段--磁共振，敏感性較高，無射線危害，但是價格昂貴，檢查時間長，舒適度差。一般作為鉬靶與彩超后的進一步診斷。

14. 什么是BIRADS分級？

BIRADS分級，是乳腺影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)的簡稱，這個分級比較復(fù)雜，簡單一點兒來說，3級之前基本都是良性，無需恐慌，但3級需要聽從醫(yī)生安排，短期隨訪，一般半年一次，較可疑者3個月后隨訪；4級以后聽從醫(yī)生安排處理。

15. 乳腺癌相關(guān)的腫瘤標志物能夠用來篩查乳腺癌嗎？

很多人把腫瘤標志物當成腫瘤細胞，這是相距甚遠的兩個事物。

與乳腺癌相關(guān)的腫瘤標志物主要有CEA、CA125、CA153，但是腫瘤標志物既不是診斷標準，也不是排除標準。因為，很多乳腺癌患者的腫瘤標志物是不會升高的。腫瘤標志物并不是篩查乳腺癌的手段。

參考文獻：

中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南規(guī)范2015版。

外科學，第7版，人民衛(wèi)生出版社。吳在德，吳肇漢主編。

鄧官弟，張勛柱。乳腺癌癌前病變。職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2005，20（2）：155-156.