作者：李萬禎

開篇前先弄明白，什么是腸道？

腸道指的是從胃幽門至肛門的消化管，人體腸道長約7-8米，包括為小腸、大腸、直腸。作為人體最大的免疫器官，腸道健康至關重要。

但隨著生活水平的提升，人們越來越容易出現(xiàn)腸道的健康危機，而其中最令人“聞風喪膽”的莫過于癌變。

腸癌要防，更要知

腸癌中，大腸癌（結直腸癌）占絕大多數(shù)，小腸癌較罕見。

大腸癌

我國大腸癌發(fā)病率已“躋身”至惡性腫瘤第3位，死亡率居惡性腫瘤的第5位，且極具“中國特色”：

? 發(fā)病年齡比國外提前10-15年，中位發(fā)病年齡為58歲，30歲以下的病例仍占10%-20%；

? 惡性程度高，一發(fā)現(xiàn)多為中晚期，且發(fā)生部位較低，直腸癌占70%；

? 病理以腺癌為主，占90%以上。

結直腸癌4大誘因，你觸“雷”了嗎？

1. 飲食因素

① 高脂飲食、攝入過多動物蛋白，特別是紅肉過多；

② 低纖維質飲食，有研究表明每天平均糞重與大腸癌的危險性呈負相關，排糞量隨飲食纖維質的增加而增加；

③ 蔬菜與水果過少，有研究表明蔬菜及谷物消耗量高的可使患腸癌危險度下降30%。

④ 硒、鋅、鈣、鐵及氟化物等微量元素缺乏。

2. 遺傳因素

大腸癌存在家族聚集現(xiàn)象，如果近親中有1人患大腸癌者，其本身患此癌的危險度約為2倍（相比無此家族的），更多親屬有此癌則危險度更大。

3. 腸道疾病因素

① 腸道慢性炎癥、息肉、腺瘤：

? 3％～5％的慢性潰瘍性結腸炎發(fā)生結腸癌；

? 15％～40％結腸癌起源于結腸多發(fā)性息肉；

? 家族性腺瘤性息肉病患者25歲時腺瘤惡變率為9.4％，30歲時為50％，50歲以前幾乎100％惡變，中位惡變年齡為36歲；

? 腺瘤也會癌變，腺瘤＞3cm，癌變率超過40％。

② 克羅恩病：癌變約有 10％，比普通人群高 4～20 倍，呈多發(fā)性，預后較差。

③ 其他疾病治療的影響：

? 盆腔局部放射治療，癌變危險隨劑量增加而增加；

? 接受膽囊切除術者有易患大腸癌傾向，大約比普通人群多1.5倍.

4. 生活方式

① 缺乏體力活動、久坐的職業(yè)人員與從事高強度體力工作者的大腸癌發(fā)病率有顯著差別，體育活動有利于降低大腸癌發(fā)病率。

② 超重和肥胖，體重指數(shù)（BMI）超過29的人群與BMI小于21的人群相比較，大腸癌的相對危險性增加了近一半，積極參加體育活動和維持瘦長體形有助于降低大腸癌的發(fā)生?！?br/>

大腸癌最有效的治療手段是手術切除，根據(jù)不同分期、病情可選擇化療、放療、靶向藥等綜合治療方式。若早期發(fā)現(xiàn)，多數(shù)可通過手術切除，5年生存率可達90%，晚期大腸癌5年生存率只有30%左右。因此腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高患者生存率的關鍵。

相關數(shù)據(jù)顯示，近年來隨著結直腸癌篩查的廣泛開展，全美結直腸癌發(fā)病率和死亡率較上世紀80年代下降了30%左右。而目前，我國的癌癥篩查工作任重而道遠。

遠離結直腸癌，你需要這4個篩查“武器”

武器1：高危問卷調查

可以幫助明確腸癌的高危人群，有以下任意一條者視為高風險人群：

① 大便潛血陽性；

② 一級親屬有結直腸癌病史；

③ 以往有腸道腺瘤史；

④ 本人有癌癥史；

⑤ 有大便習慣的改變；

⑥ 符合以下任意2項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑，有報警信號。

武器二：直腸指檢

直腸指檢是最方便的直腸癌篩查方法。我國結直腸癌中有70%是直腸癌，而直腸癌中的75%以上是可以通過直腸指檢觸摸到的。

武器三：糞便潛血檢測

糞便潛血檢測是目前應用最為廣泛的大腸腫瘤初步篩查方法，具有簡單、快速、經(jīng)濟特點，是目前唯一得到循證醫(yī)學證實能有效降低大腸癌死亡率的篩查手段。推薦采用連續(xù)3次免疫法糞便潛血試驗，提高結果可靠性。

武器四：腸鏡

腸鏡主要包括結腸鏡、乙狀結腸鏡和肛門鏡，可以對整個結腸進行完整的觀察，能夠進行活檢以及切除發(fā)現(xiàn)的息肉，是目前最重要、最有效的篩查方法，腸鏡+病理活檢是診斷大腸癌的金標準。

當然，“問”、“摸”、“驗”、“看”，四大“武器”各有優(yōu)劣，應相互補充，由低級到高級。

? 問卷調查是初步了篩出高危人群；

? 直腸指檢也僅是對低位直腸癌有初步排他性篩查，對結腸癌是無能為力的；

? 糞便潛血檢測是初步篩查出血的腸癌，敏感性高，但特異性差，對于不出血的或已暫停出血的腫瘤不可避免地出現(xiàn)漏診；

? 腸鏡的篩查效能是最好的，但是有創(chuàng)的、費用高，也與操作者經(jīng)驗有關。

此外，還可根據(jù)不同情況選擇糞便脫落細胞及其基因檢測、腫瘤標志物檢驗、結腸氣鋇雙重造影、CT 仿真腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等篩查方法。

目前的推薦為基于高危因素的問卷調查、直腸指檢、糞便潛血試驗、血清腫瘤標記物之一或聯(lián)合使用：初篩確立的高危人群需進一步接受腸鏡篩查，如腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉要及時切除，以后每年復查腸鏡直至正常；腸鏡復篩陰性，腸鏡每3至5年復查1次。一般健康人群每年常規(guī)進行1次糞便潛血試驗檢查，每5-10年進行1次腸鏡檢查。

國外指南建議，年齡于50～75歲的一般人群進行腸癌篩查，但由于中國的患癌年齡較國外提前10多年，因此有國內(nèi)的專家建議中國的一般人群可以從40歲開始第一次腸癌篩查。

早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌，你還可以這樣做

早期結直腸癌缺乏特征性癥狀，再加上人們不夠重視，導致臨床上大多數(shù)患者都是中晚期，因而治愈率不高。要早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，就必須重視以下癥狀和癌前病變。

1. 大便帶血：往往是大腸癌的早期癥狀，根據(jù)不同位置腫瘤，顏色可有暗紅或鮮紅的，膿血便，別都誤認為是痔瘡、痢疾等。

2. 排便習慣改變：便頻、腹瀉或便秘、肛門墜脹、排便不盡感等，是另一早期癥狀。

3. 便狀變形：正常大全是條是圓柱形，如果腸空內(nèi)有腫瘤突出，壓迫糞便，則排出的大便往往變細形可呈扁形，有時變形的大便還附著血痕。

4. 癌前病變：結直腸癌癌前病變較為明確，主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、潰瘍性結腸炎，如能在早期去除這些病變，有望大大減少結直腸癌的發(fā)生。

小腸癌

雖然小腸的長度和黏膜表面積占整個胃腸道比例最大，且位于惡性腫瘤高發(fā)器官胃與結腸之間，但是小腸腫瘤發(fā)生率僅占整個胃腸腫瘤5%，而惡性腫瘤僅占2%-3%，十二指腸癌的發(fā)病率最高，其次為空腸、回腸，病理以腺癌和類癌最多，高發(fā)于50至70歲。

由于小腸癌的發(fā)病率很低，病程隱匿、缺乏特異臨床表現(xiàn)，再加上早期診斷方法缺乏，常常被誤診，確診時多數(shù)已發(fā)展到晩期，預后較差，因此臨床上決不能忽視小腸癌。

要維持新“腸”態(tài)，就得把先腸癌趕走。

作為名副其實的“富癌”，腸癌可以說是最能“防”和最好“治”的腫瘤，就如“上工治未病”之意，要把腫瘤防治思想“前移”，克服重治療輕預防的觀念。

總之，要想遠離腸癌，應謹記管住嘴，邁開腿，該篩查的不偷懶，該重視的不馬虎，該去除的不留情?！?br/>

參考文獻：

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