作者：朱德海（北京大學第一醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師）

斜視的發(fā)病原因

一般講，非共同性斜視常?？梢詸z查出明確的致病原因，而共同性斜視的發(fā)生原因目前尚不清楚。我們通常所說的斜視絕大多數(shù)是共同性斜視。形成共同性斜視的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由幾種因素共同作用的結果。最常見的共同性斜視的原因如下：屈光不正、感覺障礙、遺傳因素。

怎樣發(fā)現(xiàn)寶貝斜視？

發(fā)生在兒童期的斜視大多沒有明顯的癥狀，少數(shù)學齡兒童會有視疲勞的表現(xiàn)，家長會誤認為寶貝厭學。

大多數(shù)外斜視最初是間歇性的，經常在疲勞、愣神或發(fā)燒等身體不適時出現(xiàn)，細心的家長常能發(fā)現(xiàn)，有的經常是鄰居或學校老師覺得寶貝眼睛不正常才被發(fā)現(xiàn)的，家人因為天天和寶貝在一起，反而見“怪”不“怪”了。

內斜視大部分出現(xiàn)后很快就會變?yōu)楹愣ㄐ?，或者說斜視的狀態(tài)是經常存在的，因此相比外斜視而言，更容易早期發(fā)現(xiàn)并就診。但是，因為很多小寶貝都有內眥贅皮和鼻梁寬的特點，有時看起來像“對眼”（內斜視），經過專業(yè)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)是“假性內斜”。這種情況在我們東方民族比較多見。

歪頭視物有時是眼睛的問題而不是脖子的問題，這一點經常不為人們理解，為什么歪頭要看眼科醫(yī)生呢，這是因為當寶貝患有上斜視（垂直斜視）時，機體為了代償而采取的一種特殊體位，醫(yī)學上簡稱為代償頭位。

戶外或陽光下閉上一只眼睛，是某些間歇性斜視常見的表現(xiàn)之一，這類患者只是在戶外或陽光下才會表現(xiàn)出閉上一只眼睛的異常情況，而其他情況看不出任何異常。

寶貝哪些情況易誤診為斜視？

看電視時容易出現(xiàn)的“側視癥”

斜視的寶貝視物時會出現(xiàn)面部及眼部向一側偏斜的情況，也有些寶貝平時頭位正常。眼位、眼球運動以及屈光等各項檢查都沒有異常，只有在專心看電視時，出現(xiàn)面部及眼部向一側偏斜，雙眼側看向前凝視，這種現(xiàn)象為“側視癥”。

嬰幼兒期的假性內斜視 

嬰幼兒中有相當一部分屬于假性內斜，表面看上去似斗雞眼或對眼。這是因為嬰幼兒的鼻梁寬且扁平，蓋住了部分內眥部（俗稱大眼角），兩個黑眼珠似乎向中央集中，角膜外側的白眼珠露的比內側多，給人一個內斜視的假象。假性內斜視隨著年齡的增長，會逐漸得到改善。

外科斜頸

外科斜頸可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸，前者是由于一側胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當多見；后者是因頸椎骨質發(fā)育畸形所致的斜頸，較少見，還有一類斜頸是眼性斜頸。外科斜頸和眼性斜頸的鑒別也有一個簡便方法，就是遮蓋一只眼睛后看斜頸是否有改善，有改善者多為眼性斜頸，否則多為外科斜頸。

如何給寶貝選擇醫(yī)院？

家長發(fā)現(xiàn)寶貝有斜視的表現(xiàn)時，首先建議到有條件的兒童眼科和斜視?？凭驮\。確診的斜視，絕大多數(shù)都能治愈。主要包括保守治療和手術治療兩種方法：

保守治療

屈光矯正：有的內斜視患者同時有中高度的遠視，因遠視眼調節(jié)過度、輻輳過強引起的調節(jié)性內斜，戴眼鏡可以使斜視全部矯正。

治療弱視：斜視的寶貝經常合并弱視，尤其是內斜視，在考慮手術矯正斜視前，一定要先把弱視治愈，否則不僅不利于手術后的立體視建立，也不利于斜視后眼位的長期穩(wěn)定。

手術治療

斜視手術也稱作眼外肌手術，每個眼球表面都附著有控制眼球向各方向運動的6條肌肉，斜視手術，就是通過對這些肌肉附著點位置的移動以及肌肉長度的改變，從而調節(jié)牽拉眼球的力量達到調整眼球位置的目的。斜視手術是眼科最早開展的手術之一，有近200年的歷史了。

斜視手術后的護理方法

斜視手術后一般不需要輸液或者口服藥物等，手術當天一般只包蓋手術的眼睛一天，第二天就可以打開正常視物。目前大多數(shù)醫(yī)院術前、術后住院1～2天，出院后只需要點眼藥水1～2周就可以了。另外，寶貝的飲食上要注意營養(yǎng)攝入均衡，忌辛辣刺激性食物。對有屈光不正的寶貝，術后需及時配鏡治療，定期復查。

生活中如何預防寶貝斜視？

預防斜視要從嬰幼兒時期抓起，家長要注意仔細觀察寶貝的眼睛發(fā)育和變化。

1.經常變換寶貝睡眠的體位

有時向左有時向右，可以使光線投射的方向經常改變，就能使寶貝的眼球不再經常只轉向一側，從而避免斜視。

2.玩具多角度懸掛

寶貝的小床上懸掛的彩色玩具不能掛得太近，應該在40厘米以上，而且應該在多個方向懸掛，避免寶貝長時間只注意一個點而發(fā)生斜視。

3.增加寶貝眼球轉動的頻率

將嬰兒放在搖籃內的時間不能太長，父母應該不時將寶貝抱起來，走動走動，使寶貝對周圍的事物產生好奇，從而增加眼球的轉動，增強眼肌和神經的協(xié)調能力，避免產生斜視。

4.生病時觀察是否有眼部異常

嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時，家長應加強護理，并經常注意雙眼的協(xié)調功能，觀察眼位有無異常情況。

5.注意用眼衛(wèi)生

要常注意寶貝眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當，不能太強或太弱。

6.斜視可遺傳，應帶寶貝到醫(yī)院檢查

斜視是有遺傳性的，一般呈隔代遺傳，如果家中有斜視病人的話，家長就應該常帶寶貝到醫(yī)院進行檢查。一般寶貝到醫(yī)院后，要進行視力、眼位、眼球運動、眼屈光狀態(tài)（驗光）等眼科的全面檢查。

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