尖銳濕疣又稱(chēng)生殖器疣，是最常見(jiàn)的性傳播疾病。表現(xiàn)為外生殖器部位、肛周、會(huì)陰、腹股溝增生物，由人乳頭瘤病毒（HPV）引起。在美國(guó)至少75%性活躍的成人生殖器部位感染過(guò)HPV。

HPV是怎么感染的？感染后一定會(huì)引起尖銳濕疣嗎？能徹底根治嗎？會(huì)癌變嗎？怎么治療？

尖銳濕疣是病因是什么？

尖銳濕疣常由HPV6和/或11型引起。HPV病毒有200多種亞型，其中有40個(gè)可通過(guò)性接觸感染肛門(mén)生殖器部位。根據(jù)誘發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)，HPV病毒分為低危型和高危型。在90%左右的尖銳濕疣中可檢測(cè)到低危的HPV6和/或HPV11。在31%的尖銳濕疣中可檢測(cè)到高危HPV，如HPV16，18，52，56等。

HPV會(huì)感染正常皮膚嗎？

HPV通過(guò)接觸傳染，但必須侵犯表皮或黏膜的最下面一層即基底層，才能持續(xù)存在引起發(fā)病，這就需要有微小損傷，也就是說(shuō)完好無(wú)損的皮膚或黏膜不會(huì)被傳染HPV，即使接觸到HPV，也會(huì)很快將其清除。因此，尖銳濕疣一般通過(guò)性傳播。HPV不通過(guò)血液傳播。

HPV感染常見(jiàn)嗎？

在美國(guó)至少75%性活躍的成人生殖器部位感染過(guò)HPV。在未接種疫苗的成人HPV生殖器感染估計(jì)在10%-20%，女性宮頸HPV感染率為20%-45%，在男同的肛門(mén)HPV感染率高達(dá)73%。但并不是所有感染的人都會(huì)出現(xiàn)尖銳濕疣，成人尖銳濕疣的發(fā)生率在1.6%-2.89%，感染而不出現(xiàn)尖銳濕疣的也有可能傳染給性伴。

如何清除HPV感染？

目前沒(méi)有任何方法能徹底清除HPV。好在大多數(shù)生殖道HPV感染會(huì)自動(dòng)消失，女性高危型HPV平均被清除的間為8個(gè)月，但有30%持續(xù)1年以上，9%持續(xù)2年以上。男性更容易自動(dòng)清除。

HPV會(huì)引起癌變嗎？

HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，持續(xù)的高危HPV宮頸感染是宮頸癌的重要危險(xiǎn)因素。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)50%左右的宮頸癌和高度不典型增生中有HPV16感染。近80%的宮頸癌中可檢測(cè)出高危HPV16、18、31，33或45。但是HPV感染不會(huì)馬上引起宮頸癌，通常發(fā)生于感染后數(shù)十年后。感染高危類(lèi)型的HPV不僅增加生殖器癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且頭頸部癌的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

尖銳濕疣可直接癌變，但比較罕見(jiàn)，癌變更常見(jiàn)于免疫抑制的患者（如艾滋病等）。

尖銳濕疣長(zhǎng)什么樣？

多數(shù)表現(xiàn)為菜花樣、雞冠狀、乳頭狀、蘑菇狀、肉刺狀，但少數(shù)也可以表面光滑。大多數(shù)呈皮色、白色、粉紅色或褐色，但少數(shù)可呈黑色。每個(gè)人皮損大小不等，數(shù)目不定。通常不痛不癢。除了外生殖器，尖銳濕疣還可累及宮頸、尿道或肛管，有些會(huì)引起排便和排尿困難。

哪些人容易得尖銳濕疣？

尖銳濕疣的危險(xiǎn)因素有：1.性活躍，特別是多個(gè)性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制劑、糖尿病等）。3. 男性包皮過(guò)長(zhǎng)，男性包皮環(huán)切可降低感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。

如何確診尖銳濕疣？

對(duì)于典型的尖銳濕疣，一般通過(guò)臨床檢查即可確診。如果皮損不典型，則需要活檢病理確診。特別注意，如果出現(xiàn)以下情況則必須活檢病理排除惡變，如反復(fù)治療效果不好，特別是在免疫抑制的患者，皮損質(zhì)硬、固定于下方組織，有出血、潰瘍和異常的色素沉著等。 

尖銳濕疣需要做HPV檢測(cè)嗎？

有一定幫助，但不需要常規(guī)做HPV檢測(cè)。因?yàn)闄z測(cè)只能證明HPV的存在，不能證實(shí)皮損是尖銳濕疣，而且對(duì)治療的選擇也沒(méi)指導(dǎo)價(jià)值。盡管如此，如果能明確感染的HPV類(lèi)型（高危還是低危），對(duì)隨訪和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。 

醋酸白試驗(yàn)有必要嗎？

對(duì)診斷有一定幫助，但因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性，僅供參考。因?yàn)樵谟薪腔涣嫉钠つw疾病都有可能出現(xiàn)陽(yáng)性，如銀屑病、念珠菌病、正在愈合的上皮等，甚至表現(xiàn)為角化過(guò)度的扁平苔蘚也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。而且醋酸白試驗(yàn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，所以目前越來(lái)越少使用這個(gè)方法了。

尖銳濕疣需要查梅毒、艾滋嗎？

因?yàn)橛屑怃J濕疣，伴有其它性病的風(fēng)險(xiǎn)增加，最好做相關(guān)檢查排除梅毒、艾滋、衣原體和淋球菌感染，避免漏診延誤治療。而且在尖銳濕疣、HIV感染的治療中也需要特殊消毒和處理。

尖銳濕疣需要和哪些疾病鑒別？

盡管典型的尖銳濕疣通過(guò)臨床容易診斷，但有時(shí)需要與良性皮膚腫瘤或增生鑒別，如脂溢性角化、軟纖維瘤（皮贅）、珍珠樣丘疹、假性濕疹（前庭乳頭瘤?。┖彤愇黄ぶ俚取＿€有其它性病，如傳染性軟疣、梅毒的扁平濕疣。有時(shí)需要與發(fā)生于生殖器部位的炎癥性疾病鑒別，如光澤苔蘚、扁平苔蘚。特別要小心一些癌前或惡性疾病，如鮑溫樣丘疹病、巨大尖銳濕疣。

尖銳濕疣會(huì)自己消退嗎？

尖銳濕疣常逐漸增多、增大，但也有些人會(huì)自然消退，據(jù)估計(jì)有三分之一的尖銳濕疣即使不治療也可在４個(gè)月內(nèi)消退。因?yàn)榫唧w到某一個(gè)人無(wú)法確定，最好盡早治療，避免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

尖銳濕疣如何治療？

主要治療為清除可見(jiàn)的病灶或針對(duì)感染細(xì)胞誘發(fā)細(xì)胞毒效應(yīng)，包括破壞病灶、抗增生和免疫調(diào)節(jié)，常用的方法有冷凍、激光、電凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治療后復(fù)發(fā)率為20%-67%。配合光動(dòng)力治療復(fù)發(fā)率較低，一般在5%~15%。局部及全身用干擾素僅作為輔助治療，不是首選。

孕婦尖銳濕疣會(huì)傳染給胎兒?jiǎn)幔?br/>

在孕婦生產(chǎn)過(guò)程中有可能垂直傳染給胎兒。孕婦的尖銳濕疣長(zhǎng)的更快，病情更重，可能與孕婦細(xì)胞介導(dǎo)的免疫下降，病毒感染加重有關(guān)。如果尖銳濕疣的皮損影響到了產(chǎn)道，應(yīng)及時(shí)治療，理論上可減少新生兒出現(xiàn)“復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤”的風(fēng)險(xiǎn)，但也有研究認(rèn)為即使治療也不能降低垂直傳染給胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。

孕婦尖銳濕疣是否必須剖腹產(chǎn)？

目前尚不能證明剖腹產(chǎn)能減少HPV垂直傳染給胎兒，盡管理論上有可能降低風(fēng)險(xiǎn)。而且剖腹產(chǎn)還有其他風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議為了預(yù)防感染而選擇剖腹產(chǎn)。但是如果外陰和陰道的疣體阻塞了產(chǎn)道，在產(chǎn)生過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)組織剝離和出血，引起難產(chǎn)，則可考慮剖腹產(chǎn)。

孕婦尖銳濕疣如何治療？

手術(shù)、冷凍和激光治療是安全有效的治療方法，三氯醋酸也可用于孕婦，特別懷孕后期。禁用鬼臼樹(shù)脂、鬼臼毒素、干擾素和5-FU等對(duì)胎兒有潛在毒性的藥物。盡管有少量孕婦使用咪喹莫特乳膏治療的病例報(bào)道，但一般不推薦使用。

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