編譯丨kuku兜

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

一直以來(lái)，我國(guó)始終大力倡導(dǎo)肺癌的早期篩查，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷，將腫瘤扼殺在搖籃里。

之所以這樣全力倡導(dǎo)早期的肺癌 CT 篩查，是因?yàn)槟壳暗默F(xiàn)實(shí)情況確實(shí)嚴(yán)峻。經(jīng)調(diào)查，在所有的肺癌患者中，僅有 10% 能在早期階段得到診斷和治療，絕大多數(shù)都要等到出現(xiàn)咳血、刺激性干咳等癥狀時(shí)才去就醫(yī)，而此時(shí)病情往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期了。此外，有至少 1/3 的肺癌患者在疾病早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。

因此，如果能通過(guò)早期 CT 篩查，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)早期肺癌的蹤跡，那就一定能延長(zhǎng)無(wú)數(shù)患者的生命，挽救很多家庭。

因此，對(duì)于肺癌高危人群的篩查，我國(guó)的建議是：無(wú)論性別，只要滿足以下2種條件，就需要每年進(jìn)行一次肺癌低螺旋 CT 篩查。

① 年齡 50 歲以上

② 長(zhǎng)期吸煙，吸煙指數(shù)在 400 年支（吸煙年數(shù)乘以每日吸煙指數(shù)）

③ 吸二手煙超過(guò) 20 年

④ 長(zhǎng)期工作在密閉環(huán)境中

⑤ 長(zhǎng)期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境

同樣地，美國(guó)預(yù)防服務(wù)特別工作組（USPSTF）也建議：年齡在 55-80 歲、有 30 年吸煙史或現(xiàn)在吸煙或已戒煙 15 年的人群都需要每年進(jìn)行一次的肺癌篩查。

也就是說(shuō)，高危人群進(jìn)行１年１次的肺癌篩查已是一個(gè)全球化的理念。然而，在推廣這一理念的時(shí)候，研究者們忽略了一個(gè)問(wèn)題。他們的結(jié)論始終基于的是對(duì)整體肺癌人群的調(diào)研，卻未將男女的不同肺癌發(fā)病情況分開研究，區(qū)別對(duì)待。對(duì)于發(fā)病率及惡性程度均較男性低得多的女性群體來(lái)說(shuō)，難道也有必要和男性一樣頻繁地做肺癌篩查嗎？

來(lái)源：2015年中國(guó)癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告

（男性女性的肺癌發(fā)病率比較）

就在 5 月 8 日召開的 2017 歐洲肺癌大會(huì)（ELCC）上，來(lái)自韓國(guó)的研究者提出了不同意見。

他們認(rèn)為，鑒于女性常見的肺癌類型惡性程度較低，因此可適當(dāng)降低肺癌篩查的頻率，將每年一次的篩查頻率調(diào)整至每 2-3 年一次。這不僅能減少女性在篩查時(shí)暴露在放射線中的頻次、減少她們不必要的焦慮，也能節(jié)省醫(yī)療開支、更合理的分配社會(huì)醫(yī)療資源。

肺癌的發(fā)病情況，男女有何差別？

許多研究都發(fā)現(xiàn)，男女的肺癌發(fā)病情況在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征上均有明顯差異，而且，這種差異在亞洲患者身上尤為明顯。

來(lái)自韓國(guó)蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院的放射學(xué)家 Mi-Young Kim 帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì) 2006~2016 年 46,766 名接受 CT 肺癌篩查的人群進(jìn)行了回顧性研究。

他們發(fā)現(xiàn)在受試者中，通過(guò) CT 篩查共新診斷了 282 名肺癌患者，其中的 186 名在初次篩查中被發(fā)現(xiàn)，剩余的 96 名在后續(xù)的 CT 檢查中被診斷。這 96 名肺癌患者中，有 85 名都是男性，而且受試者中有 87% 的男性都是吸煙者，女性吸煙者僅占 18%。

此外，研究者還統(tǒng)計(jì)了男性、女性接受低劑量螺旋 CT 篩查的真實(shí)間隔頻率。他們發(fā)現(xiàn)，男性的 CT 篩查間隔時(shí)間本身就比女性頻繁，平均為 3.1 年檢查一次，女性則間隔 5.6 年。

經(jīng) CT 篩查后，有 82% 的女性患者被診斷為肺癌Ⅰ期，而男性的Ⅰ期肺癌患者僅有49%，他們多數(shù)都是在Ⅳ期才被發(fā)現(xiàn)，占 26％。

就性質(zhì)而言，實(shí)體肺部結(jié)節(jié)是男性最常見的肺癌腫瘤類型，占 72%。而磨玻璃樣結(jié)節(jié)則是女性最常見的肺部腫瘤類型，占 45%。此外，男性的肺部腫瘤也比女性更大（男：29.5mm，女：15.5mm）。

就病理類型而言，男性最常見的肺癌病理分型為腺癌，占 42%，鱗癌占 35%，小細(xì)胞肺癌占 18%，其余分型占 5%。而絕大多數(shù)的女性患者罹患的肺部腫瘤均為腺癌。

可見，即使女性的實(shí)際篩查間隔較男性長(zhǎng)，仍然能保持較男性低的肺癌發(fā)病率。且無(wú)論是腫瘤性質(zhì)、大小還是病理類型，女性的肺癌惡性程度均比男性要更低。

會(huì)上的不同意見

然而，在研究者發(fā)言后的專家討論環(huán)節(jié)，就有多數(shù)專家對(duì)這一觀點(diǎn)持不贊同意見。來(lái)自荷蘭伊拉斯莫斯醫(yī)學(xué)中心的 Harry J.de Koning 教授認(rèn)為，癌癥篩查的頻率無(wú)需男女有別，仍應(yīng)一視同仁。

他列舉了近期的一項(xiàng)荷蘭國(guó)家肺癌試驗(yàn)為例。試驗(yàn)中，經(jīng)肺癌篩查的男性患者較未做者平均可提早5年發(fā)現(xiàn)肺腺癌病變，提早３年發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌。而對(duì)于女性，小細(xì)胞肺癌和鱗癌的二次 CT 篩查可將癌癥的診斷提前 3-5 年，腺癌則可提前 6 年。

可見，女性的肺癌篩查效果不僅比男性好一些，很顯然這個(gè)效果的差異也并不是很大。因此，Harry J.de Koning 認(rèn)為根本沒有必要依性別分開進(jìn)行不同頻率的篩查。

筆者的話：

理論上講，將肺癌的早期篩查進(jìn)行個(gè)體化分類，為不同人群提供適宜的篩查方案勢(shì)必能讓診斷更為精準(zhǔn)化。但想要將這一理念普及仍需綜合考慮癌癥篩查的益處、社會(huì)的負(fù)擔(dān)及普及的可行性。

不過(guò)有一點(diǎn)可以確信，在對(duì)抗肺癌方面，科學(xué)家們正拼勁全力尋找疾病突破口，幫助人類早日擺脫癌癥的困擾。

參考文獻(xiàn)：

[1]Do Women Need Lung Cancer Screening Less Often Than Men？。Ｍｅｄｓｃａｐｅ。http://www.medscape.com/viewarticle/879651

題圖來(lái)源：123RF.com.cn圖庫(kù)