小淵前兩天剛在家測出已經(jīng)懷孕，準備下周去醫(yī)院檢查。

一家人都沉浸在懷孕的喜悅當中，不想，沒過兩天，卻出現(xiàn)了少量出血的情況。這可急壞了一家人，原本想下周再去醫(yī)院，只有一刻不停趕緊提前。

去到醫(yī)院婦科掛號檢查完以后，醫(yī)生給出的診斷是先兆流產(chǎn)。小淵看到先兆流產(chǎn)四個字的時候腿都軟了，雖然抽血檢查和B超檢查并沒有什么問題，醫(yī)生還是讓她暫時在家休息兩周，觀察下再說。

然而回家以后，出血量反而增加了，從早上的少量褐色分泌物，變成了少量鮮紅的血液，也不知道是不是和早上醫(yī)生內(nèi)診有關。小淵內(nèi)心萬般忐忑，醫(yī)生開的保胎藥也吃了，這種坐以待斃的感覺實在是太難受了。

究竟是什么原因導致出血，她自己在家查看了很多資料，其實也沒有一個具體說法，好在第二天之后出血量就減少逐漸消失。過幾天去復查也沒有任何問題，這顆懸著的心才終于落下。

大約有25%的孕期女性會在孕期出現(xiàn)陰道出血的經(jīng)歷，因出血量的不同，處理的方法也不同，且病因也不同，孕期出血一定要認真處理，大部分的病例證實，單純出血并不會對妊娠造成危害，查明病因很重要。

我們以孕期時間線來一一作出講解。

孕早期出血

孕早期出血的問題，相當常見。如果一旦出現(xiàn)陰道出血，請立即到醫(yī)院就醫(yī)，哪怕你是無痛性的陰道出血，醫(yī)生會給你做多方面的檢查，如血液檢查(HCG和黃體酮的水平)，骨盆檢查及超聲檢查等。

經(jīng)?？赡艹霈F(xiàn)無原因的出血，也不會妨礙妊娠，前面提到的小淵就屬于這一類。

• 植入性出血

是指胚胎置入到母體子宮壁內(nèi)的時候，可引起少量出血，持續(xù)時間一般為1~2天，孕媽媽不必過于在意。

• 激素性出血

一般出現(xiàn)在孕媽媽月經(jīng)對應的那段時間，有少量的出血，因此有一部分女性，常常不知道自事懷孕了，還以為只是單純的一次月經(jīng)來潮。

• 流產(chǎn)

當然早期出血有一些孕媽媽也的確是流產(chǎn)前的征兆。

如胎兒染色體異常、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮先天發(fā)育異常及后天缺陷、免疫系統(tǒng)問題、孕期感染、習慣性流產(chǎn)、操勞過度，慢性疾病如心臟病、腎臟病及血液疾病。

當流產(chǎn)發(fā)生時，已著床的胚胎與子宮壁會發(fā)生程度不同的分離，分離面的血管一旦破裂，就會出現(xiàn)陰道出血。

研究顯示，超過一半以上的自然流產(chǎn)都可能是胚胎本身發(fā)生異常所致，因為人類具有自我淘汰機制，因此，當發(fā)生難免流產(chǎn)時，遵醫(yī)囑進行治療。

孕晚期出血

孕24周以后的出血，特別是伴有疼痛的出血，應立即就醫(yī)。

• 前置胎盤

基本在孕20周左右常規(guī)超聲檢查時，一部分孕媽媽就會查出自己患有前置胎盤。

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，較多見于經(jīng)產(chǎn)婦，做過剖宮產(chǎn)以及多胞胎的產(chǎn)婦。

不過也有一部分前置胎盤的孕媽媽，在妊娠最后幾周，胎盤長上去了，而不再堵塞子宮頸。雖然前置胎盤出血會比較嚴重，但是常常能主動停止。

本病應該絕對的臥床休息。如果孕周小于34周，予以抑制宮縮并給予促胎肺成熟的手段。同時嚴密觀察病情并進行相關輔助檢查。建議患有前置胎盤的孕媽媽在34周以后就應該住院，直到孩子出生，這樣如果再次出現(xiàn)出血，能得到及時有效的治療。

• 胎盤植入

胎盤植入是一種罕見的妊娠并發(fā)癥，是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤牢固的附著在子宮肌壁內(nèi)，胎盤植入的部分不能自行剝離，一般處理的方法是手術清除胎盤。

這個疾病常見于曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)手術或者做過子宮手術留有瘢痕的孕媽媽。

胎盤植入為產(chǎn)科少見又很危重的一種并發(fā)癥，可導致孕婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，如果出血不能控制，最終可能需要摘除子宮，但是這種情況非常罕見。

• 胎盤早剝

是指在胎兒免除前胎盤就從子宮壁分離或剝脫出來。大部分胎盤早剝會有出血及腹痛。如果只是小部分剝離。也可能沒有腹痛。

隱形胎盤早剝情況罕見，也更為危險，血液不能從陰道流出，而聚積在胎盤與子宮壁之間，且隨著出血增多，壓力增大，出血可滲入到羊膜腔，腹痛劇烈。這種情況必須緊急處理，必要時進行引產(chǎn)。

• 胎盤邊緣出血

胎兒娩出前，由于胎盤邊緣的小血管破裂可以導致產(chǎn)前無痛性陰道出血。出血很快可以停止。

如果出血刺激到子宮，可能導致輕度收縮，而出現(xiàn)疼痛，醫(yī)生一般會建議這樣的孕媽媽休息和觀察，孕媽媽不要過于緊張和擔心。

• 子宮破裂

孕期發(fā)生子宮破裂或撕裂是極其罕見的事。

好發(fā)生于有過剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，這是因為之前剖宮產(chǎn)術后疤痕。也有可能是因為胎盤異常，比如前置胎盤或胎盤植入都可能增加子宮破裂的危險。

子宮一旦破裂，需立即進行剖宮產(chǎn)，然后手術修復子宮，之后給予抗生素治療，以預防感染。

編輯：Dr.K 

審稿：健康科普分會

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