較真鑒定

“一滴血就能測(cè)癌”的說法夸張

1、有關(guān)“一滴血就能測(cè)癌”的報(bào)道，前面在說早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要性，但后面介紹“熱休克蛋白90α”時(shí)，說的是監(jiān)測(cè)癌癥病情與評(píng)價(jià)療效，與篩查早期癌癥并不是一回事。

2、熱休克蛋白90α及絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物，都不太適合用于癌癥的早期篩查。

3、要真正篩查癌癥，還需要其他科學(xué)、可靠的檢查辦法，不能光靠腫瘤標(biāo)記物。

查證者：希波克拉底門徒（腫瘤科醫(yī)生）

最近，一則關(guān)于“一滴血就能測(cè)癌”的文章火遍互聯(lián)網(wǎng)。文章說清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院的羅永章團(tuán)隊(duì)，研制出一種能測(cè)試“熱休克蛋白90α”的試劑盒。

熱休克蛋白90α是一種腫瘤標(biāo)志物，癌癥患者血液里面的熱休克蛋白90α?xí)岣摺?/strong>羅永章團(tuán)隊(duì)研發(fā)的試劑盒，能方便快捷地測(cè)出血液里面熱休克蛋白90α的含量，也就是所謂“一滴血就能測(cè)癌”。

事實(shí)到底是怎么樣呢？

是早期發(fā)現(xiàn)癌癥？還是監(jiān)測(cè)癌癥病情與評(píng)價(jià)療效？

看完網(wǎng)上那篇央視新聞都在轉(zhuǎn)載的文章，專業(yè)人士都會(huì)感覺文章前半部和后半部在說兩個(gè)東西。

文章前半部，都在大書特書早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要性。比如，“早期的癌癥沒有明顯癥狀，往往到了晚期才被發(fā)現(xiàn)”，“早癌九成可治，晚癌九死一生”，“這支中國(guó)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，發(fā)明的一款‘照妖鏡’，可讓癌癥早早現(xiàn)出原形，挽救成千萬人的生命”。

但到了后半部，畫風(fēng)一變，羅永章的熱休克蛋白似乎是用來監(jiān)測(cè)癌癥病情的。而且國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局是將其批準(zhǔn)用于肺癌患者的病情監(jiān)測(cè)和療效評(píng)價(jià)，而不是肺癌的早期篩查。

有人說，這有什么區(qū)別嗎？

區(qū)別可大了。癌癥早期篩查，是在沒癥狀的人群內(nèi)找出患有早期癌癥或者癌前病變的人，而癌癥病情監(jiān)測(cè)，是業(yè)已發(fā)生癌癥的患者中評(píng)估療效與發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病人。

國(guó)際主流醫(yī)學(xué)界都認(rèn)為，治療癌癥的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)于已經(jīng)患癌、而且還是晚期癌癥的患者，再行治療，意義要遠(yuǎn)低于早期患者的治療。

新聞標(biāo)題如果寫成“一滴血就能評(píng)估癌癥患者病情變化”，估計(jì)沒人看了。這也能從側(cè)面看出，公眾更關(guān)注健康人群的癌癥篩查問題。

熱休克蛋白90α能用于早期篩查嗎？

實(shí)際上，跟熱休克蛋白90α一樣，嘗試用來篩查癌癥的血液腫瘤標(biāo)志物還很多種。熱休克蛋白90α只是蕓蕓眾生中并不怎么突出的一種。

“腫瘤標(biāo)記物”，包括熱休克蛋白90α在內(nèi)，都是血液中的一類蛋白，跟癌癥相關(guān)的，大多是癌細(xì)胞直接分泌的。那么就會(huì)有人問，腫瘤標(biāo)記物是癌細(xì)胞分泌的，如果升高了，是不是就意味著患癌了？

其實(shí)沒那么簡(jiǎn)單，因?yàn)榘┘?xì)胞本身就是來源于正常細(xì)胞，癌細(xì)胞能分泌的腫瘤標(biāo)記物，正常細(xì)胞也能分泌。正常細(xì)胞惡變成癌細(xì)胞，會(huì)促進(jìn)腫瘤標(biāo)記物的升高，但正常細(xì)胞發(fā)生其他變化，也可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物升高。

因此，單單靠腫瘤標(biāo)志物來診斷癌癥，就有很大可能出現(xiàn)誤診。避免誤診，就首先要評(píng)估腫瘤標(biāo)志物在診斷癌癥中的有效性。

評(píng)估腫瘤標(biāo)志物的有效性，我們常用到兩個(gè)指標(biāo)，一個(gè)叫做敏感性，一個(gè)叫做特異性。

• 敏感性，是指在真實(shí)患病的人群中，用某方法測(cè)出患病的比例；

• 特異性，是指在真實(shí)不患病的人群中，用某方法測(cè)出不患病的比例。

敏感性、特異性當(dāng)然是越高越好。

• 有研究,顯示，熱休克蛋白90α篩查早期肺癌的敏感性是72.18%，特異性是78.70%。而我們常用的腫瘤標(biāo)志物CEA（癌胚抗原），敏感性是50.49%，特異性是94.75%。

由此看來，熱休克蛋白90α的敏感性比CEA要高，但特異性卻低。這一增一減，說明熱休克蛋白90α比CEA能更好地從真實(shí)的肺癌患者里查出肺癌，但從真實(shí)不患肺癌的人中確定不患肺癌的能力卻要比CEA差。

從價(jià)格上看，原文也說了，熱休克蛋白檢測(cè)要300元，而其他腫瘤標(biāo)志物不到100元。

能力差不多，價(jià)格卻要高很多，還有吸引力嗎？當(dāng)然難以推廣了。

絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物不能用來篩查早期癌癥，只有輔助診斷的作用

很多人參加單位組織的體檢，經(jīng)常會(huì)查一些腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)兩項(xiàng)高了，就緊張的不得了。其實(shí)，癌癥篩查靠的是一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ǎ凶銐虻呐R床試驗(yàn)證據(jù)。

可惜的是，腫瘤標(biāo)記物，基本上都不被用作早期癌癥篩查，原因是缺乏足夠的證據(jù)。熱休克蛋白90α也是同樣的情況。

腫瘤標(biāo)記物升高，并不等于就是患癌了，還有可能有其他多種原因。熱休克蛋白90α也是如此，不僅與癌癥有關(guān)，還與自身免疫性疾病、肝炎、糖尿病、動(dòng)脈硬化等等疾病有關(guān)。

癌胚抗原（CEA），可能與消化道的惡性腫瘤有關(guān)，比如結(jié)腸癌、胃癌，也有研究顯示可以用來評(píng)估肺癌療效，但吸煙、懷孕、腸炎、糖尿病、心血管疾病等也可能導(dǎo)致CEA升高。

甲胎蛋白（AFP），可能是發(fā)生肝癌的標(biāo)志，尤其是顯著升高或者迅速升高，都提示有肝癌。但這都只是可能性的高低，并非百分百確定，肝炎、肝硬化、懷孕都可能導(dǎo)致AFP升高。

糖原蛋白125（CA125）與卵巢癌相關(guān)，同時(shí)也和其他多種癌癥有關(guān)，但最主要還是卵巢癌。有科學(xué)家在研究同時(shí)查CA125與經(jīng)陰道B超，來篩查早期卵巢癌患者，不過目前證據(jù)是不足的。

因?yàn)槌寺殉舶?，其他很多情況也可能導(dǎo)致CA125升高，比如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢的良性腫瘤、月經(jīng)期以及懷孕。

糖原蛋白19-9（CA19-9）和CEA有點(diǎn)像，和消化道的惡性腫瘤有關(guān)，同時(shí)也跟胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。但是同樣，CA19-9升高也可能與惡性腫瘤毫無關(guān)系，比如胰腺炎、肝硬化與膽管疾?。ū热缒懡Y(jié)石引起的膽汁淤積）。

人絨毛膜促性腺激素（HCG）大名鼎鼎，女生可能最了解，HCG升高往往預(yù)示懷孕，驗(yàn)孕棒的原理就是如此。但很多人不知道，HCG升高可能提示某些比較特殊的癌癥，比如絨毛膜癌與惡性畸胎瘤。這同樣造成很多困惑，單獨(dú)一個(gè)HCG升高并不能說明問題，還需要結(jié)合其他檢查。

唯一一個(gè)被用作癌癥篩查的腫瘤標(biāo)記物，是前列腺特異抗原（PSA），它能提示前列腺癌的發(fā)生。不過，鑒于前列腺癌是一種非常惰性的惡性腫瘤，疾病進(jìn)展非常緩慢，很多人是死后尸檢才發(fā)現(xiàn)前列腺癌的，所以用PSA來篩查前列腺癌，到底會(huì)不會(huì)給患者帶來好處，目前還存在爭(zhēng)議。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)，建議宮頸癌、結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌進(jìn)行篩查。早發(fā)現(xiàn)宮頸癌，靠的是宮頸涂片，結(jié)直腸癌靠的是腸鏡與糞便化驗(yàn)，肺癌靠的是低劑量胸部CT，而乳腺癌靠的是鉬靶。完全沒有看到腫瘤標(biāo)志物的地位，包括熱休克蛋白90α。

所以，“一滴血就能測(cè)癌”的說法并不靠譜。腫瘤標(biāo)記物是很重要的檢查，但最大的意義也就是給醫(yī)生提供參考，并非意味著你患癌了。要真正篩查癌癥，還需要其他科學(xué)、可靠的檢查辦法，不能光靠腫瘤標(biāo)記物。

編輯：希波克拉底門徒

轉(zhuǎn)載自騰訊《較真》欄目

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