美甲、游泳、健身時不注意，小心灰指甲“找上門”！丨野田真史
10月2日
甲癬比較容易傳染，除了可以通過人與人直接接觸傳染以外，還可以間接傳染：通過鞋襪、毛巾、光腳走過的地面等。直接接觸傳染不僅包括傳染給他人，也包括從病人的一個指（趾）甲傳染到其他更多指（趾）甲。
作者：野田真史
翻譯：彭翔宇
“得了灰指甲，一個傳染倆”是很多人都聽到過的廣告詞。雖然有一些其他原因也會引起類似“灰指甲”的癥狀，但是這句廣告詞里提到的是非常常見的一種真菌感染——甲癬。
一、灰指甲是什么？有什么表現(xiàn)？
灰指甲的醫(yī)學名稱是甲癬，又叫甲真菌病，是由皮癬菌、酵母菌或者非皮癬菌（霉菌等）感染手指指甲或者腳趾趾甲引起，感染部位可能包括甲基、甲床或者甲板。紅色毛癬菌是最常見的病原物，大約70%的甲真菌病是由紅色毛癬菌引起。剛被感染時，通常沒有明顯癥狀，可能只是局部指甲顏色變白或者變黃，很容易被忽視。由于沒有進行治療，隨著癥狀的發(fā)展，感染會影響整個甲板，擴展到其他原本健康的指甲；引起的疼痛會影響行動能力；甲板的外觀改變影響美觀，限制正常的社交活動。
甲真菌病主要有5種亞型，這幾種類型可以單獨存在，也可以同時存在。
1. 遠端側位甲下型
最常見的一種類型，表現(xiàn)為甲下過度角化和甲床分離，顏色通常為黃色、白色或棕色。
2.白色表淺型
只存在于腳趾趾甲，真菌感染整個甲板表面。癥狀表現(xiàn)為小的白色粉狀斑點或者斑塊，趾甲變得粗糙易碎。
3.近端甲下型
相對比較少見，通常發(fā)作于免疫系統(tǒng)受損患者。表現(xiàn)為身體近端甲板出現(xiàn)一塊白甲癥區(qū)域，隨著指甲的生長，逐漸向遠端移動。
4.甲內型
表現(xiàn)為甲板乳白色改變，沒有明顯過度角化和甲床分離癥狀。
5.念珠菌型
病人通常有長期皮膚黏膜念珠菌感染病史或者免疫系統(tǒng)受損情況。
二、灰指甲的傳染性有多強？
甲癬比較容易傳染，除了可以通過人與人直接接觸傳染以外，還可以間接傳染：通過鞋襪、毛巾、光腳走過的地面等。直接接觸傳染不僅包括傳染給他人，也包括從病人的一個指（趾）甲傳染到其他更多指（趾）甲。由于真菌孢子的生存力很強，間接傳染的情況很常見，比如家庭成員間互相傳染和公共場所的傳染。這里需要提到：公共游泳池是非常容易被傳染的場所。由于光腳行走，地面潮濕，地面真菌孢子濃度較高；皮膚經(jīng)過水浸泡后，角質層比較松軟，適合真菌孢子附著感染。
圖片來源：123RF.com.cn圖庫
甲癬的風險因素包括以下這些方面：
男性中更常見；
年齡增長后更容易受到影響；
常去公共場所，包括游泳池、健身房、公共浴室的人更容易感染；
鞋子不合腳或者指（趾）甲反復受到損傷的人更容易感染；
雖然甲癬不是遺傳型疾病，但是一些基因多態(tài)性（Dectin-1基因）會使特定人群更容易受到真菌感染。這類人群通常較年輕時就有甲癬癥狀，治療后容易復發(fā)。
免疫系統(tǒng)受損的人群也非常容易受到甲癬影響，長期的激素治療、營養(yǎng)不良或者慢性病（糖尿病等）都會引起免疫系統(tǒng)受損。
三、得了灰指甲，該如何治療？
在治療之前，建議做真菌鏡檢確診甲癬，需要排除銀屑病、濕疹、創(chuàng)傷等其他因素引起的相似癥狀。隨著新的抗真菌藥物面市，與之前相比，甲癬現(xiàn)在更容易治療?？诜屯庥每拐婢幬锒伎梢杂脕碇委熂装_，但是研究證明，由于無法有效穿透甲床，會影響藥物吸收程度，外用抗真菌藥物不如口服藥有效。不過考慮到副作用和肝毒性問題，如果病人不能選擇口服治療，需要選擇外用藥進行治療。具體可選抗真菌藥物包括：
外用：環(huán)匹羅斯指甲涂劑、阿莫羅芬指甲涂劑
口服：伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑
外用艾氟康唑：屬于三唑抗真菌藥物。2014年通過FDA批準，用于治療甲癬。
外用Tavaborole：屬于氧硼戊環(huán)類抗真菌藥物。2014年通過FDA批準，用于治療甲癬。
一些較嚴重的情況下，需要暫時移除甲板，幫助直接涂抹外用藥物；更嚴重的情況，可能需要永久移除甲板，避免反復發(fā)作。除了手術以外，現(xiàn)在也有激光、光治療作為備選，但是目前臨床數(shù)據(jù)有限，還需要更多大規(guī)模臨床實驗驗證有效性。
四、身邊有人得了灰指甲，該如何預防傳染上？
圖片來源：123RF.com.cn圖庫
無論是身邊的朋友還是自己得了灰指甲，都建議及時進行治療。如果不及時治療，癥狀會逐漸加重并擴散到其他指（趾）甲。為了避免傳染，需要注意下面幾點：
定期修剪指（趾）甲，保持清潔。
保持足部較低濕度，穿舒適透氣的鞋襪。
避免在公共場所光腳行走，建議穿拖鞋。
不要公用修剪指甲的工具，如果去美甲店，要確認店內工具接受過正確消毒處理。
不要和灰指甲患者公用鞋襪、毛巾等物品，常規(guī)清洗過程無法完全去除真菌孢子。
如果出現(xiàn)任何類似真菌感染癥狀，建議及時接受檢查治療。
題圖來源：123RF.com.cn圖庫
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