較真要點：

1.幽門螺桿菌感染的確是胃癌重要的危險因素，但有胃癌風險不等于一定會有胃癌結局。幽門螺桿菌感染者只有很少一部分最終會成為胃癌。在中國，幽門螺桿菌感染者終生患胃癌幾率預估約為 1.8%，絕大多數(shù)人還是安全的。

2.治療幽門螺桿菌確實能降低患胃癌的風險。數(shù)據(jù)顯示，不管是高胃癌風險還是低胃癌風險，無癥狀感染者還是診斷早癌做完內鏡手術的患者，總體上，根除幽門螺桿菌可以使胃癌發(fā)病率下降大約 34%。

3.幼年時接觸到了被幽門螺桿菌污染的飲水或者食物，是感染的最主要原因。成年人之間共餐和接吻導致幽門螺桿菌感染可能性低。由于幼兒本身就是幽門螺桿菌感染高危人群，應當做好基本的防護，避免口對口喂食，推薦分餐。

4.要不要檢查治療幽門螺桿菌？ 對兒童來說，沒有必要，需要時成年后進行即可。不過，胃癌的高危人群以及有明顯幽門螺桿菌感染癥狀的，是必須進行幽門螺桿菌檢查治療的，非以上人群的話，可自行選擇。

查證者：魏瑋 | 消化內科醫(yī)生

幽門螺桿菌檢測成了體檢中的“新寵”。

很多人拿到體檢報告后，如果是“幽門螺桿菌陽性”，醫(yī)生就會說這是個導致胃癌的細菌，需要盡快治療。如果沒被感染，醫(yī)生也會提醒你：以后不能跟幽門螺桿菌感染者共餐或者接吻了，否則還是會被感染。

感染了幽門螺桿菌一定會得胃癌？以后還能和家人朋友一起吃飯嗎？要不要這么談菌色變？

看過下面 4 個問題的答案，你也會有自己的判斷。

感染了幽門螺桿菌一定會得胃癌嗎？

較真鑒定：概率低

幽門螺桿菌感染的確是胃癌重要的危險因素，早在 1994 年就被國際癌癥研究機構(IARC)納入到了Ⅰ類人類致癌物，致癌風險確認無誤。數(shù)據(jù)表明，幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高 1~5 倍[1][2]。

當然，胃癌真正出現(xiàn)，不止需要幽門螺桿菌感染作為啟動因素，還需要其他基因、環(huán)境等因素共同影響。據(jù) IARC 估計，發(fā)達國家和發(fā)展中國家的所有胃癌患者中，分別有 36% 和 47% 的病例是僅由幽門螺桿菌感染導致，剩下的幽門螺桿菌可能只是參與其中[3]。

胃癌大多跟幽門螺桿菌有關系，也就是幽門螺桿菌感染就等于胃癌了？

不是的，有胃癌風險不等于一定會有胃癌結局。

胃癌既有遠端胃癌（胃體胃竇）、近端胃癌、胃食管連接處胃癌的位置之分，也有腸型胃癌、彌漫型胃癌的形態(tài)學差異。它們跟幽門螺桿菌感染的相關性各有不同。幽門螺桿菌菌株的差異也可能導致不同結果。另外還有一個重要的環(huán)節(jié)，幽門螺桿菌引起的胃癌通常有漫長的層層遞進的變化過程，就算走出了前幾步，在人類的有生之年，也很可能還來不及完成這種漫長的變化。

最終的結果就是幽門螺桿菌感染者只有很少一部分最終會成為胃癌。2015 年因胃癌死亡的人雖然多達 50 萬，但也只占到總死亡人數(shù)的 5%，離幽門螺桿菌的感染率還差得遠，絕大多數(shù)幽門螺桿菌感染者都不是因胃癌而死。在中國，幽門螺桿菌感染者終生患胃癌幾率預估約為 1.8%，絕大多數(shù)人還是安全的。

治療幽門螺桿菌能降低患胃癌的風險嗎？

較真鑒定：確實如此

其實這個問題一直都沒有很明確的答案，直到最近發(fā)表的納入多項研究的 Meta 分析，才有了治療幽門螺桿菌真正降低胃癌風險的實錘。

數(shù)據(jù)顯示，不管是高胃癌風險還是低胃癌風險，無癥狀感染者還是診斷早癌做完內鏡手術的患者，總體上，根除幽門螺桿菌可以使胃癌發(fā)病率下降大約 34%[5]。

共餐、接吻會傳染幽門螺桿菌嗎？

較真鑒定：可能性低

在很多人眼中，中國人幽門螺桿菌感染高發(fā)的原因就是“共餐”。一起吃飯，唾液橫飛互相傳染。

幽門螺桿菌到底有多高的感染率？

其實并沒有大規(guī)模的流行病學調查數(shù)據(jù)。全世界的感染人群預計有 50% 左右。中國更是缺乏調查數(shù)據(jù)，一項比較新的 Meta 分析獲得的結論是農村地區(qū)感染率 66%，城市地區(qū) 47%[6]。

總體而言，中國并不比世界平均水平高出多少。也就是說共餐制跟分餐制相差不大。

仔細看各國大致數(shù)據(jù)的話，感染率基本是與各個國家的經(jīng)濟水平相關的。這是因為幽門螺桿菌感染主要的傳播途徑還是糞口途徑——幼年時接觸到了被幽門螺桿菌污染的飲水或者食物，才是感染的最主要原因。

之所以強調幼年和糞口途徑，是因為根據(jù)流行病學調查的數(shù)據(jù)，在多個發(fā)達國家和發(fā)展中國家的調查中都發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)感染發(fā)生于 5 歲前，5 歲之后感染發(fā)生率明顯下降。所以你也可以注意到周圍，年輕人感染幽門螺桿菌者要比中老年人少，這不是因為中老年人最近感染了幽門螺桿菌，而是年輕人幼年的生活衛(wèi)生條件改善了很多。我們根除幽門螺桿菌后幾乎不會發(fā)生重復感染，也是因為已經(jīng)過了易感染的年紀。

當然，口口途徑的傳播目前還不能完全排除。畢竟也有很多研究從唾液中分離出幽門螺桿菌。但是這些研究的檢驗方式多有缺陷，存在于牙菌斑和唾液中的幽門螺桿菌數(shù)量少且不活躍，不具有傳染能力。這一點也可以從口腔科醫(yī)生中間接體現(xiàn)，他們持續(xù)接觸口腔分泌物，但是幽門螺桿菌感染率并不高。

成年人接吻也同樣沒有實據(jù)證實可以導致幽門螺桿菌感染。從一個不太嚴謹?shù)慕嵌瓤?，如果接吻就可以傳播，幾乎所有成年人都難以幸免。

成年人不是幽門螺桿菌感染的高危人群，口口傳播途徑存疑。但是，幼兒本身就是幽門螺桿菌感染高危人群，應當做好基本的防護。避免口對口喂食這種大量的唾液交換還是非常有必要的，也推薦進行分餐。

需要去檢查治療幽門螺桿菌嗎？

較真鑒定：分情況

這里分兒童和成年人兩方面考慮。

兒童的話，因為一來還屬于感染高危人群，即便清除之后也有復發(fā)可能。二來有研究表明，雖然治療幽門螺桿菌對所有人群預防胃癌都有價值，只要在癌前病變發(fā)生之前做，就能獲得最大收益。而這種相關的癌前病變幾乎不會發(fā)生在兒童期。所以對于兒童而言，并沒有必要主動去做幽門螺桿菌檢測，需要時成年后進行即可。

成年人就稍微復雜了，雖然有確鑿證據(jù)證明治療后胃癌風險降低，但是還需要考慮檢測治療的成本、副作用、治療困難，以及目前對幽門螺桿菌“消失”后身體機能變化的負面影響。

總體而言，我們缺乏足夠的數(shù)據(jù)推薦在大范圍內對無癥狀患者篩查幽門螺桿菌以預防胃癌。

但是在某些局部胃癌高發(fā)區(qū)，普篩性質的篩查治療策略已經(jīng)實施，比如山東省臨朐縣。來自這些胃癌高發(fā)區(qū)的臨床研究顯示了這種篩查策略對胃癌預防的良好價值，符合經(jīng)濟成本效益。

不同國家和地區(qū)制定的要求也不一樣。

美國人在指南（2017 ACG 臨床指南）中詳細要求了只有那些危險人群才有必要去檢查幽門螺桿菌。同樣是胃癌低發(fā)的歐洲，他們的共識（2016 馬斯特里赫特 V 共識）則語焉不詳，羅列了證據(jù)之后沒有提出具體實施措施。胃癌發(fā)病率高的日本（2015 京都共識）則態(tài)度積極，建議成年人普查普治。

同為胃癌高發(fā)國家的中國，比日本又要考慮更多的診治成本和治療困難因素，所以我們給出的答案就有點兒中庸之道了。

下圖出自 2017 第五次幽門螺桿菌診治共識。

顯然，除了最后一條，這個共識還是基本沿用了美國人的胃癌高危情況下的診治原則，這也是之前幾次共識的意見。新添加的最后一條，看似是要更為激進地去診治幽門螺桿菌——只要證實存在就建議治療，但是沒有解決的是“哪些人需要去主動做檢查發(fā)現(xiàn)自己有感染”的問題。

在這個不太精準的共識面前，前面幾條關于胃癌的高危人群以及其他跟幽門螺桿菌有關聯(lián)的疾病情況，是必須進行幽門螺桿菌檢查治療的，沒得商量。非以上人群的話，就要自己來衡量利弊了。利是之前提到的 34% 左右的胃癌發(fā)病率下降。弊是花費、副作用、并不一定能治療成功，還有那些可能的長期影響，比如增加胃食管反流的可能。

但是不管如何去選擇，你都是對的。即便不去檢查治療或者治療但沒有成功，40 歲之后依然有胃癌篩查可以盡量避免胃癌的風險，并不是必然會胃癌。也不用擔心自己的感染會影響到愛人、朋友、同事，不過寶寶還是有重點照顧的。幽門螺桿菌確有危害，但并非洪水猛獸。以平常心去對待，檢查治療都依囑而行，相信醫(yī)生能給的都是現(xiàn)階段最合適的。這份平常心也許對我們的胃腸道舒適更有意義。

圖片來源：123rf圖庫

轉載自騰訊《較真》欄目